创伤性肝破裂81例分析.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性肝破裂81例分析 程科蔚 谭智勇 熊育建（重庆市云阳县人民医院 404500） 【摘要】目的 探讨创伤性肝破裂的诊断及治疗的最佳措施。方法 总结2006.1—2011.6本院收治创伤性肝破裂81例。其中Ⅲ级以上严重破破裂26例，手术治疗76例，手术方式包括缝扎止血明胶海棉填塞，带蒂大网膜填塞，清创性肝切除，肝动脉结扎，肝周填塞止血。非手术治疗5例。结果 手术组中5例发生并发症，经保守治疗痊愈。死亡5例，主要死因为大出血及合并伤。结论 手术治疗是创伤性肝破裂的主要措施。 【关键词】 创伤 肝 破裂 手术 【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0147-02 1 临床资料与方法 1.1 本组81例中男51例，女30例，年龄7—50岁，平均年龄34岁。受伤原因，车祸41例，高处跌伤23例，刀刺伤10例，撞伤7例。开放性损伤11例，闭合性损伤70例。合并伤30例，其中腹部合并伤25例，骨折（四肢、骨盆、脊柱）5例。肋骨骨折、血气胸3例，脑外伤5例。 1.2 肝破裂的分级与治疗方式、预后 本组81例、除严重失血、休克表现15例外，其余66例CT扫描Ⅰ—Ⅱ级55例，Ⅲ级以上11例，腹内出血300—500ml 10例，大于500ml 56例。 我们根据美国创伤外科协会制订的对肝损伤的分级[1]， 血循环状态，CT扫描决定治疗方式。[附表] 附表：肝破裂的分级与治疗方式、预后 2 结果 本组非手术治疗5例治愈。76例手术治疗，5例术后出现胆瘘，经有效腹腔引流痊愈。死亡5例。死亡原因：肋骨骨折、血气胸、呼吸循环衰竭1例，脑外伤1例，严重肝破裂、失血性休克3例。 3 讨论 3.1 肝破裂腹内出血最简单可靠的方法是腹腔穿刺，对多发伤、意识不清、血循环不稳定者，此法仍是首选的诊断方法，且阳性率达90%以上[2]。本组73例腹腔抽出不凝血（占90.1%）。对血循环比较稳定者，CT扫描可了解肝破裂程度，腹内出血量，有无腹部合并伤，对非手术治疗和手术治疗提供依据。本组CT扫描66例，Ⅰ—Ⅱ级55例，Ⅲ级以上11例。腹内出血300—500ml 10例，大于500ml 56例，合并肠穿孔10例，腹膜后血肿、肾损伤、肠系膜损伤、脾破裂20例。 3.2 肝破裂非手术治疗，随着现代影像技术发展，肝破裂非手术治疗已被临床重视。临床考虑Ⅰ―Ⅱ级肝破裂者，若血液动力学稳定,可在严密监测，充分作好手术准备的前提下，试行非手术治疗。有下列条件者可采用非手术治疗。①CT扫描Ⅰ—Ⅱ级、血循环稳定、动态CT扫描肝破裂无继续出血。②无腹膜炎体征、无腹腔内脏合并伤。③肝破裂不需要大量输血者[3]。本组5例血循环稳定、CT扫描Ⅰ—Ⅱ级、输血400—600ml，经非手术治疗痊愈。 3.3 肝破裂手术治疗原则是彻底清创，确切止血，不留死腔。能缝合修补者不做肝部份切除，能做肝部份切除清创术，不扩大做规则性肝叶切除，缝合困难又不能耐受肝切除时可试用肝动脉结扎，填塞首选大网膜。本组76例手术治疗，Ⅰ—Ⅱ级35例缝扎止血明胶海棉填塞收到很好效果，对10例止血困难采用带蒂大网膜填塞止血效果良好。26例Ⅲ级以上肝破裂肝门阻断清创失活肝组织，创面缝扎止血，对2例止血困难者，采用肝动脉结扎，起到良好的止血效果。此组3例复杂性肝破裂，术中止血困难，肝周纱布压迫无法止血，失血性休克、多器官功能衰竭死亡。2例死于脑外伤及胸外伤，因此在肝破裂的救治中，加强对合并伤的处理，降低死亡率。 3.4 腹腔引流。肝破裂膈下及腹腔常规放置2根多侧孔双套管，术后负压吸引。这不仅能及时引流渗出的血液、胆汁，减少膈下感染及胆汁性腹膜炎，同时还可以及时发现术后大出血。本组5例细小胆管分支结扎不充分，术后出现胆瘘，经有效腹腔引流，保守治疗痊愈。 参考文献 [1] Feliciano DV. Hepatic trauma revisited. Curr Prob Surg, 1989,26:475 ndash; 478. [2] 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1994.1015 ndash; 1021. [3] 黄志强.肝外伤治疗观念上的转变（一）.中华创伤杂志，2000，4：255 ndash; 256.