利凡诺羊膜腔内注射联合小剂量米索前列醇终止中期妊娠的效果.docVIP

精品论文 参考文献 利凡诺羊膜腔内注射联合小剂量米索前列醇终止中期妊娠的效果 雷延兰（青海省互助县威远镇卫生院妇产科 810500） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0273-02 【摘要】 利凡诺羊膜腔内注射联合小剂量米索前列醇终止中期妊娠的效果。观察宫缩发动时间、宫缩至引产结束时间、引产总时间、出血量、胎盘胎膜残留量，疼痛程度。结论 利凡诺羊膜腔内注射联和小剂量米索前列醇终止中期妊娠是一种简单、安全、有效、快速，且疼痛性小的终止妊娠的方法。 利凡诺引产是目前临床中期妊娠引产使用最广泛可靠的方法。由于中期妊娠宫颈不成熟，导致引产时间长、产妇痛苦大，有可能发生宫颈裂伤等，故改进、完善中期妊娠引产的方法是必要的。我院根据米索前列醇能促进宫颈软化，易于宫颈扩张，防止宫颈裂伤的作用原理，在经腹羊膜腔内注射利凡诺尔引产术同时口服小剂量米索前列醇软化宫颈，促宫颈成熟，收到了良好的临床效果。现将我院2008年至2010年应用利凡诺羊膜腔内注射联和小剂量米索前列醇终止中期妊娠的100例报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：2008年1月-2010年12月我院有100例自愿要求终止妊娠的健康孕妇，年龄18～42岁，其中初产妇56例，经产妇44例，经妇科和B超检查证实为正常宫内妊娠，孕16-27周，无用药禁忌证，术前行血尿常规、血型、肝功能、出凝血功能、心电图等检查无异常。 1.2用药方法：在血常规和肝肾功能检查正常后给利凡诺100mg羊膜腔内注射，并口服小剂量米索前列醇50mg,每1小时1次，共4次每日。连用两天，共用400mg。 1.3观察及判断：观察并记录经腹注入利凡诺并开始用药至宫缩开始时间、引产时间（用药至胎儿娩出时间）、总产程、产后2h出血量、引产成功率、胎盘胎膜残留量、并发症。 宫缩开始以阵发性子宫收缩，间隔5～6min，持续30s以上为标准；引产结束以胎儿、胎盘排出为标准；出血量以ml为计量单位，以目测法加面积法估计；用药后72h内胎儿、胎盘娩出为引产成功，用药后72h内胎儿、胎盘未娩出为引产失败。胎盘、胎膜残留量为清宫刮出组织物的量。 1.4结果：100例病人宫口扩张充分，胎儿于破水后顺利娩出或胎儿与羊水同时娩出。90%胎盘胎膜完整，10%胎膜残留，行清宫术，量少，产后出血1例。用药至宫缩开始时间(12-20h）,引产时间[用药至胎儿娩出时间(14-32h)、总产程(2-12h)、产后2 h出血量少、引产成功率100%、胎盘胎膜残留量少、并发症少。腹痛：轻微腹痛者41例，占41%。有阵发性腹痛者54例，占54%。疼痛剧烈者5例。 产妇痛苦小、疼痛小、引产总时间短、产后出血少、胎盘胎膜残留量少、无宫颈裂伤、后穹窿裂伤。 2 讨论 中期妊娠引产最常用的为利凡诺引产。利凡诺尔为一种消毒剂， 经腹注入羊膜腔后主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死，蜕膜剥离致胎儿死亡。还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加，增加子宫肌的收缩。中期妊娠时由于孕酮对子宫的抑制作用宫缩难以启动，同时胎盘及胎儿骨骼已经形成，欲使胎儿娩出需要宫颈充分扩张，而此时宫颈又不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，产程延长，特别是持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈管，可致宫缩乏力，而宫缩乏力可致胎盘胎膜残留，另外胎儿及附属物可经未充分扩张的宫颈强行排出，造成宫颈撕裂，甚至后穹窿裂伤???由于利凡诺引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈不够成熟，导致产程延长、宫缩剧烈、宫缩痛加重。宫颈成熟是引产成功的关键。但利凡诺本身无促进宫颈成熟作用，引产时间长，胎盘、胎膜残留率高为其不足。中孕时蜕膜组织多而厚，不易及时排出，如不及时清宫，可使出血时间延长，出血量增多，并增加宫内感染几率。米索前列醇为前列腺索的衍生物，具有前列腺索的作用，可使宫颈软化，易于宫颈扩张，防止宫颈裂伤，且对产后出血有明显的抑制作用。由此可见，小剂量米索前列醇联合利凡诺恰好弥补了单纯利凡诺引产的不足，二者联合应用具有良好的协同作用。运用此方法简便、时间短、疼痛小、引产效率高，其效果满意值得推广应用。 但口服米索前列醇能使胃肠平滑肌收缩，出现较明显恶心、呕吐、腹泻等副反应。