医院医疗保险工作实践体会.docVIP

精品论文 参考文献 医院医疗保险工作实践体会 池红梅 　　（川北医学院附属医院 四川南充 637000） 　　【摘要】目的 我院医疗保险工作加大医疗保险政策宣传，强化医疗保险知识培训；加大环节医疗保险管理力度，严格落实奖惩政策；深入开展医疗保险改革工作、积极推进医疗保险信息化建设。 　　【关键词】医院 医疗保险 实践 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0340-02 　　我院医疗保险工作在医院党政的领导下，在各级医疗保险管理机构的支持下，全院职工密切配合，认真落实医疗保险政策，严格履行医疗保险协议，以医疗保险付费制度改革为抓手，进一步加强环节医疗保险监督控制工作，较好完成工作任务。 　　1 工作实践 　　1.1加大医疗保险政策宣传，强化医疗保险知识培训 　　为使广大干部职工对新的医疗保险政策及制度有较深的了解和全面的掌握，医疗保险管理办公室进行了广泛的宣传教育和学习活动。全年以邀请医疗保险专家、组织全院医务人员及新进人员医疗保险专题培训5次，参加全省医疗保险知识竞赛1次。全面更新医疗保险政策宣传栏，简化医疗保险患者申报流程图，粘贴在各护士站。 　　1.2加大环节医疗保险管理力度，严格落实奖惩政策 　　①及时转发《定点医疗机构协议书》，分解医疗保险考核，进一步修订完善医疗保险相关制度。医疗保险办定期分析、及时反馈各科室医疗保险运行数据及医疗保险管理部门意见，定期不定期检查、指导各科室医疗保险管理工作。同时，重点加强了抗菌药物、高价药品及高值耗材的管理力度，抗菌药物和高值耗材使用更为规范，在一定程度上降低了医疗费用。②将每月各科室医疗保险违规行及年度考核情况与相关责任科室绩效挂钩，并拉通考核各科室本全年医疗保险管理情况，遴选部分优秀科室、优秀个人，以起到模范带头作用。 　　1.3深入开展医疗保险改革工作、积极推进医疗保险信息化建设 　　①深入谈判医疗保险预付总额，并将总额预付制融入医疗保险环节管理工作中，积极推进单病种管理，严格控制患者入院指针，加强患者周转，缓解医疗费用增长压力。②以医院新系统建设为契机，分别到成都、本地医院参观医疗保险管理系统，多次深入各科室调研医疗保险系统使用情况，连续加班加点研究、讨论方案，对医疗保险手续申报、“三特”审批及医疗保险结算等程序进行了全面优化。 　　2 存在不足 　　①因各地医疗保险局医疗保险信息卡申报手续及部分政策不统一，医疗保险患者申报流程繁杂，患者埋怨大，窗口纠纷多；医疗保险办窗口工作繁杂，政策执行难度大。②住院人数增加较多，特别是患者结构改变，疑难危急重患者占比增加明显，对全院人次费用拉动大；医院重点学科建设，开展多项新技术、新项目，患者住院费用偏高。但医疗保险实行总额控制管理，协议指标偏低，医院面临总额、10%暂扣及医疗保险拒付多重扣款，垫资压力大，运营成本高。③医疗保险患者增加，医疗保险办承接事项增多，窗口工作人员偏少，现有窗口少、窄，高峰时段患者拥挤严重、等候时间长，患者满意度不够理想。 　　3 工作计划 　　①进一步加强与医疗保险管理机构的沟通、协调，呼吁医疗保险与农合并轨管理，要求进一步简化患者医疗保险申报手续及申报流程，逐步统一医疗保险政策，尽早实现全医疗保险网络化管理。②积极探索应对医疗保险付费制度改革的措施，深入临床沟通、指导，加强医疗保险运行情况环节监控，加强医疗保险指标考核，加大医疗费用管控力度，调动各科室医疗保险管理的主动性。③优化医疗保险患者就医环境，申请增加医疗保险工作人员、增设医疗保险窗口，提高医疗保险患者满意度。 　　4 小结 　　我院医疗保险工作取得了一定成绩，但仍存在一些不足。医疗保险管理办公室将一如既往地，更加努力地做好各方面的工作，进一步加强关键环节、重点部门的管理，为临床科室和广大医疗保险患者服好务，为进一步提高医院的社会效益和经济效益做出更大的的努力。