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精品论文 参考文献 右下腹疼痛的诊断与处理 曹尚英（黑龙江省伊春市带岭林业实验局职工医院　153106） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0337-01 【关键词】 右下腹疼痛 阑尾 右下腹疼痛是腹部疾病中最常见的症状之一，而绝大部分是急性阑尾炎所致，此病约占急腹症半数以上。由于阑尾炎发病率高，临床上对该病常有误诊发生。我院2008年～2009年所做的193例急症手术中，有3例宫外孕，1例黄体破裂，1例十二指肠溃疡穿孔误诊为阑尾炎，为了获得正确的诊断，首先要详细询问病史，了解起病时病情的特点。急性阑尾炎以转移性右下腹疼痛和右下腹持续性压痛，而十二指肠穿孔的一瞬间的剑下难以忍受的疼痛为其特点。女性患者突起的右下腹疼痛逐渐扩大到全腹，应想到是宫外孕和子宫附件扭转。 1 右下腹疼痛的性质有二。一是由于空腔脏器扭转或阻塞，影响其排空或内含物通过障碍，则导致平滑肌痉挛性的收缩，即临床上出现的阵发性绞疼，如右侧输尿管结石，腹股沟嵌顿疝、阑尾粪石梗阻等。二是腹腔脏器的炎症，由于炎性肿胀和毒素刺激引起腹膜的神经末梢受压，中毒。这种连续性的刺激，即引起临床上的持续性锐疼、钝疼、隐疼、并随炎症的轻重而加剧或减弱，如急性阑尾炎，局限性腹膜炎，子宫附件炎，肠系膜淋巴结炎，急性局限性肠炎等。盆腔内出血亦为持续性疼痛。 2 右下腹疼痛的患者常伴随有呕吐和大便改变，如尿路结石、卵巢囊肿伴有明显的恶心呕吐，而腹泻则是急性局限性肠炎的主要特征，但一般不伴恶心呕吐。如出现恶心呕吐不排便气，伴有腹胀，则是肠梗阻的主要表现，小便带血或化验有血尿，是肾绞痛的特征，对于女性患者应询问月经情况和婚姻情况，腹痛伴有月经改变，应想到子宫附件的病变，如宫外孕，有停经史，急性腹痛，阴道流血。卵巢黄体破裂，多发于14岁～30岁，以已婚者居多。而卵巢滤泡破裂，则以未婚者居多见。 少数内科疾病也出现右下腹疼痛，如大叶肺炎，在腹痛前先有发烧，咳嗽等肺部症状，儿童上呼吸道感染多为病毒性感染，常有上呼吸道感染的症状，续而出现轻微的右下腹疼痛，但无腹膜刺激征。 3 体检时，应首先注意患者的一般情况，尿路结石在肾绞痛时，常呻吟不止，面色苍白，大汗淋漓，并蜷曲身体，辗转不安。而腹腔脏器炎症或内出血的患者则取两腿屈曲的静卧位。急性阑尾炎患者卧床时，右腿常屈曲以减轻疼痛。大量出血者可发生休克。 4 右下腹有触痛，肌紧张，反跳痛和伴有肠鸣音减弱的患者，最大可能是急性阑尾炎或局限性腹膜炎。右下腹反复触诊，有固定的压痛点，对诊断阑尾炎颇有价值。老人和幼儿阑尾尖容易穿孔，并发弥漫性腹膜炎，常以腹胀，高烧，肠呜音减弱为主。急性局限性肠炎，回肠末端憩室炎的压痛点一般较麦氏点高且随体位变化而变化，子宫附件压痛点较麦氏点低，合并内出血有轻度右下腹压痛，但肠呜音活跃，输尿管的触痛在深层，有明显的肾区叩击痛，但无腹膜刺激症。 5 血尿常规化验和胸部X光检查及指诊检查是不可缺少的步骤，必须时可以作腹腔穿刺。 虽然佑下腹疼痛表现多种多样，通过详细询问痫史，认真检查和全面分析，就不难作出正确的诊断。右下腹疼痛是急腹症的常见症状，其特点是发病急，病情重，进展快，常危及生命，临床医生应尽早明确诊断，严密???察，并早用抗菌素，控制饮食，注意水、电解质的紊乱和酸碱平衡，忌用强效止痛药，对明确诊断的外妇科急腹症急需手术治疗的要及时手术，对诊断尚不十分明确的右下腹有腹膜刺激症者应果断进行手术探查。 参 考 文 献 [1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003. [2]黄志强.腹部外科手术学.长沙：湖南科学技术出版社，2002. [3]外科诊疗常规.上海：上海科技出版社,1999. [4]黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1999.