外伤后迟发性颅内血肿的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 外伤后迟发性颅内血肿的临床观察与护理 年小燕（ 甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 7 3 1 1 0 0 ） 【摘要】迟发性颅内血肿是病人的头部受伤经一次CT扫描未发现血肿，而经过一段时间后再次有颅内高压的表现而发现的新血肿。随着64层螺旋CT的普及使用外伤后迟发性颅内血肿在临床上越来越多见。这种迟发性血肿往往加重病情，增加病人的死亡率和伤残率。通过对21例外伤后迟发性颅内血肿的动态的病情观察是鉴别原发性和继发性颅脑损伤的主要手段。观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，其中意识观察最为重要。[1]及时动态的观察对减少颅脑损伤病人的死亡率和病残率有重要意义。 【关键词】脑损伤 迟发性颅内血肿 护理观察 颅内血肿是脑损伤中最多见、最危险却又可逆的继发病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。[2]血肿分；硬膜外、硬膜下血肿，和脑内血肿。颅内血肿按血肿症状出现的时间分为：特急型，为伤后3h内出现脑受压征者;急性型，为伤后3日内出现脑受压征者，其中多数在24h发生; 亚急型，为伤后3日～3周以上出现脑受压征者;慢性型，为伤后3周以上出现血肿症状者。根据GC S评分法，15分为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分。分数越低病情越重。随着交通事故和意外伤害事件的发生，外伤后迟发性颅内血肿的发生率越来越多，这就要求临床护士对外伤后的病人严密观察，为减少伤残率和死亡率都有非常重要的意义。 1.临床资料 我院近2年收治了经手术证实外伤后迟发性颅内血肿21例，男性15例，女性6例，年龄37-70岁，平均54岁，入院时格拉斯哥昏迷评分（G C S）：3-8分6例，13-15分15例。这些患者都是头部接触钝性物体（8例）或直接暴力（13例）所致，3例患者伴有颅骨凹陷性骨折。21例患者入院时有原发昏迷，入院后意识障碍加重，瞳孔明显变化，头痛加重，频繁呕吐，都进行急诊手术清除血肿，术后1-3天意识清醒，从4-7天开始患者意识从模糊到深昏迷，GCS评分6分10例、5分8例、4分3例，紧急CT扫描；提示脑内血肿，再次手术治疗20例患者恢复，一例患者因幕下血肿发生枕骨大孔疝，发生呼吸骤停而死亡。 2.临床特点 术后迟发性血肿大多发生在中老年患者中，有原发昏迷，GCS评分均较低。 3.观察护理 危重病人急诊手术后不能忽视术后病人的动态观察，术后一周内仍要观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征，应特别强调伤后或术后24-48h这段时间的病情观察，以便及时发现血肿为抢救赢得时间。[3] 3.1意识观察；15-30min进行一次观察，如果GCS评分减少或病人从烦躁突然转为安静状态，或病人有非昏迷转为昏迷状态，均提示迟发性血肿发生的可能。应争取尽早复查CT明确诊断。一例病情迅速变化发展为脑疝而死亡，教训深刻。 3.2瞳孔变化的观察；表现为瞳孔不等大，光反应迟钝，随着血肿的增大直接反应及间接对光反映均消失。因此外伤病人应15-30min观察双瞳孔及光反应一次，观察瞳孔时应除外某些药物对瞳孔变化的影响。 3.3生命体征的观察：迟发性血肿引起颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的紊乱。若伤后血压上升，脉搏缓慢有力呼吸深慢提示颅内压升高，注意颅内血肿的发生或脑疝发生。脑损伤患者有休克征象时，应考虑有无内出血。 3.4神经系统体征的观察；观察患者有无肢体瘫痪。应10-15分观察一次肢体活动情况。 3.5颅内压的观察；应观察有无出现剧烈头痛、频繁呕吐，若有立即复查CT。 4.结论 通过对21例外伤后迟发性颅内血肿患者的详细观察护理，能明显降低病人的死亡率和伤残率。因此在临床上应特别强调伤后24-48h这段时间的病情观察，以便早期发现血肿为抢救赢得时间。 参考文献 [1]曹伟新,李了之.外科护理学,第三版. [2]田力雪,左焕宗,秦志平等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断.中华神经外科杂志,1995,11(4);242-243.