外科无菌手术切口感染的原因和预防探讨（附78例）.docVIP

精品论文 参考文献 外科无菌手术切口感染的原因和预防探讨（附78例） 汪大海 施小梅 　　黄梅县人民医院普外科 湖北黄梅 435500 　　【中图分类号】R758.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-423-01 　　我院从1995年4月至2014年5月，共实施外科无菌手术4475例.切口感染78例。无菌切口感染率1.74%。我们从这78例分析感染发生的原因，并提出预防措施。 　　1.感染因素 　　1.1性别：4475例中男3225例，感染55例，感染率1.68%，女性1220例，感染23例，感染率1.88%，女性感染率高于男性，这与女性皮下脂肪厚有关（1） 　　1.2年龄越大感染率越高，但60岁以上的144例无感染； 　　1.3手术种类：甲状腺手术262例，感染人数12例，脾脏切除手术199例，感染人数5例，疝气修补术1241例，感染人数21例，大隐静脉高位结扎加分段剥脱术147例感染人数2例，单纯骨折或脱位切开复位术477例，感染人数11例，腰椎间盘切除术191例，感染人数8例，脊椎椎板切开或融合术98例，感染人数4例，血管瘤切除术83例，感染人数2例，乳房瘤切除术67例，感染人数1例，胸锁乳突肌切断术46例，感染人数2例，其他286例，感染人数10例，可能与止血不彻底有关（2） 　　1.4季节：4至5月以及7至10月感染率高，可能在气温多变时上呼吸感染较多，影响感染率上升 　　1.5手术时间：在上述手术中，发生感染的手术操作时间平均比未感染者要长，且手术时间延长多由于术前估计不足，术中遇到意外困难，增加了感染几率。 　　1.6?预防性应用抗生素：4475例术前和术中后应用者3788例，感染71例，感染率1.87%；唯有应用抗生素687例，感染7例，感染率1.02%，可见应用抗生素并不能防止无菌手术切口的感染。近几年来很多学者认为预防性应用抗生素的切口感染率比不用者约高一倍（3）使用抗生素不是预防无菌切口感染的有效或合理途径。 　　1.7切口感染的细菌培养情况：本组病例中27例在感染后第一次更换敷料时进行细菌培养时发现以金黄色葡萄球菌为主，感染因素21例作抗生素敏感试验，对常用抗菌药耐药者甚多。 　　2.切口感染的预防： 　　2.1重视手术切口发生感染的危害：切口的感染不仅增加了病人的痛苦，还浪费了医疗资源，因此必须要加强医务工作者的业务学习，发生感染后，应及时找出原因，加强措施，改进工作。 　　2.2严格执行各项规章制度：本组78例中由于术前评估不足或错误评估，导致术时发生意外困难，延长手术时间发生感染13例，所以做好术前讨论，对防止感染有重要意义。 　　2.3重视外科手术的基本功锻炼：本组由于基本功不过硬引起感染者达31例，足以引起重视，其中包括止血不彻底，术后血肿感染者13例，术后遗留死腔继发感染6例 　　2.4严格无菌操作原则和隔离措施：本组由于手术医生呼吸道感染，带病手术操作，最后发生感染者8例，病人术前发热（38-39Oc）刚愈，即提早4例，手术区附近仍有感染创面3例，脾脏切除时探查炎性输卵管1例，3例术前没做皮肤准备，均发生感染。因此加强无菌操作概念是预防切口感染的一个重要环节（4）。 　　参考资料： 　　[1，2]李富年、周荣祥、李杨，腹壁与疝外科学，2004，4：44-45 　　[3]黄志强、蒲永东、史宪杰、周宁新等主编，普外科临床手册，天津：天津科技出版社：2006，4：109 　　[4]陈孝平，普外科医师进修必读，天津：天津科技出版社；1999，4：35-36