大学生无症状性心律失常的诊断与干预对策.docVIP

精品论文 参考文献 大学生无症状性心律失常的诊断与干预对策 郭莉娟(吉林省吉林市北华大学校医院 132013) 　　心律失常是指心脏波动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常在临床上十分常见，并且分类繁杂。临床表现有很大差异，包括发病时无明显症状，有时可导致恶性心律失常甚至心脏猝死。在临床实际工作中，对无症状的各类心律失常还未能引起患者本人及临床医生的足够重视。本文对我校2001年以来大学新生体检、听诊心律不规律者，进行心电图筛选后的46例无症状心率失常的资料分析如下。 　　1 对象与方法 　　1.1对象 自2001年以来我校大学新生体检，，听诊心律不规律的132人全部做详细的体格检查，并追问病史，共发现无症状性心率失常46例，其中男性33例，女性13例；年龄17-19岁。平均年龄18岁。 　　1.2方法 进行心电图、X线胸片24h动态心电图、心电图动态试验、心肌酶学以及血沉、抗0、生化常规检查等。 　　1.3 心率失常诊断评价标准[1]，正常人室性期前收缩le;100次/24或5次／h，超过即提示有心脏有波动异常，房性早搏按KIeiqer分级，室性早搏按Iown分级。 　　窦房结功能不全诊断标准 窦性心动过速le;40bpm持续IminⅡ度Ⅱ型窦房结阻滞，窦性停搏﹥3s,窦性心动过缓伴短阵心房颤动，心房扑动或室上性心动过速发作停止时窦性搏动恢复时间﹥2s 　　2 结果 　　2.1无症状心律失常构成 在46例无症状心率失常中，经进一步临床检查，有37例室性早搏，占80%。见表1 　 　　 　　3 讨论 　　3.1良性早搏的特点 良性室性早搏是指非心脏器质性疾病所致早搏，有如下特点[2]（1）无症状或是在体检中发现的，有时也可有心悸；强烈心脏跳动感或停跳感，但无晕厥等严重症状或病史。（2）心电图或动态心电图检查可见偶发或频发室性早搏，但无持续性心动过速或心室纤颤等恶性心率失常表现。（3）体格检查X线胸片及心脏B超等均未发现器质性心脏病。即使发作频繁，也不会引起明显的血液动力学改变，一般无猝死的危险性。 　　3.2心率失常的危害 可使血液循环失常，当发生心率失常时心房和心室收缩程序改变，即使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状，心率失常较严重可导致窦性停搏，窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合征，可导致猝死。其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起的发生率为高。 　　3.3预防心率失常的意义 无症状性心率失常由于无自觉症状，往往容易漏诊，特别是大学生，由于学习紧张，精神高度集中，存在心率失常又无自觉症状，仅于健康体检或毕业体检时才被发现，广泛开展对大学生心率失常的预防研究，对保护他们的身心健康具有重要的价值。 　　大学生心率失常的意义主要取决于心脏的情况，即是否存在心脏疾患。如果心率失常发生在心脏疾病的基础上，特别是患有病毒性心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、Q-T间隙综合征、二间瓣脱垂等，应及时给予治疗。 　　3.4心率失常的影响因素 心率失常的发病与植物神经紊乱及大学生的行为、生活方式、情绪变化、居住环境及饮食习惯都有关系，大学生由于长期的紧张学习，需要应付考试、就业及生活环境中的各种重大变故，交感神经长期处于兴奋状态，儿茶酚胺释放量增加多，常常出现无症状心率失常。这类心率失常的特点为：早搏多为偶发，心电图仅为早搏，无复杂形态表现，无心脏损伤改变， QRS﹤0.12s,QRSV5﹤1.2mv,光滑无切迹，应用24h连续动态心电图评估，在没有器质性心脏疾病情况下，复杂的室性异位激动并不增加死亡的危险性，对于这类心率失常患者应视为健康人，不需进行任何针对性处置，但必须提出，大学生无症状心率失常在做健康者诊断前，必须对他们进行全面的、详细的检查，包括物理检查和实验室检查，确实证明无器质性心脏病存在时，才可认为是功能性诊断。为了有效预防其发生，笔者建议大学生应戒烟限酒，改正不良生活习惯，劳逸结合，以消除各种外来刺激造成的过度疲劳和身心紧张状态，调节并保持良好的心态。 　　参考文献 　　[1] 王鸣和.临床心率失常诊疗手册[M].上海：科学技术出版社2004.35 　　[2] 曾举宏.心脏病治疗精要[M].北京：军事科学出版社2004.34