基层医院使用不同剂量胺碘酮转复阵发性房颤安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院使用不同剂量胺碘酮转复阵发性房颤安全性分析 韦涛 （广东省清远市连山县人民医院 广东清远 513200） 阵发性心房颤动不仅与持续性房颤具有同样的发生血栓栓塞的危险,而且由于其发生和终止均较突然,患者常有明显的心悸等症状,且房颤一旦发生,心房的电重构和结构重构立即启动,从而导致“房颤诱发房颤”的恶性循环[1]。因此控制房颤的发生有利于抑制心房结构重构和电重构,从而进一步改善心功能。我院对无或有器质性心脏病患者出现阵发性房颤，首选静脉推注及静点不同剂量胺碘酮疗效及安全性进行了临床观察。 1资料与方法 1.1一般资料 因出现心悸胸闷症状入院，经心电图检查证实为阵发性房颤，共60例，男34例，女26例，平均年龄52plusmn;6(28～72)岁，持续时间超过2 h，小于7 d，不能自行转复，未使用其他抗心律失常药物及洋地黄，无病态窦房结综合症、房室传导阻滞患者。 1.2方法 将入选病例随机分为两组，行心脏彩色多普勒检查，了解心脏结构及心脏功能特别是测左房内径，左室射血分数。其中有二尖瓣相对关闭不全者5例，主动脉瓣相对关闭不全者2例。胺碘酮(商品名:可达龙,法国产)大剂量组30例300 mg加5%葡萄糖50 ml稀释于10 min静脉推注后静脉点滴,以1mg/mintimes;6 h,0.5 mg/mintimes;12～36 h速度维持点滴；小剂量组30例给予150 mg加5%葡萄糖50 ml稀释后10 min静脉推注后静脉点滴,以1mg/mintimes;6 或 0.5 mg/mintimes;12～36 h速度维持点滴，用药后至少心电监护24 h，密切观察血压及病情变化，转复窦性心率后复查12导联心电图，并测量Q-T间期、P-R间期、QRS时间。记录给药后房颤转复时间及例数。总结1、8、12 h内房颤转复率。 1.3疗效判定 复律成功疗效判定:阵发性房颤完全不发作,或偶有发作但时间lt;1 h/次 1.4统计学处理 计量资料用xplusmn;s表示。采用两样本均数比较的t检验，总体率差异用chi;2检验。 2 结果 2.1两组病例一般资料的各项数据比较分析，差异均无统计学意义，具有可比性。 2.2两组不同时间转复率比较 1h转复2例（6.0%）、8 h转复16例（53.3%）、12 h转复21例（70.0%）??150 mg组30例，1h转复8例（26.7%）、8 h转复11例（36.6%）、12 h转复20例（66.6%），两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）见表1。 3 讨论 房颤是最常见的心律失常,其处理较复杂而需要个体化。房颤抗心律失常药物处理目的:(1)恢复窦性心律并保持窦性心律(简称节律);(2)控制心室率(简称室率)。阵发性房颤的治疗目前有药物治疗和射频消融两种方法。其中,在大部分基层医院仍以药物治疗为首选措施。但多数药物能够长期(gt;6个月)维持窦性心律者不到50%,而胺碘酮是至今为止报道较多的转复和维持窦性心律超过50%的药物之一[2]。长期心房颤动可使复律困难,出现机械重构,导致心动过速性心肌病[3]。因此,应尽早以静脉给药复律为妥。 该药对心肌的抑制作用很轻，复律效果好转复率可达70%以上合并心功能不全时也可应用。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过大量研究报道其致心律失常的副作用少，甚至当QT间期延长超过0.60s时致尖端扭转性室速的发生率也只有17%。国外推荐剂量是1200～1800mg/24 h,国内推荐剂量600-800mg/24 h。我院使用两种负荷剂量胺碘酮静推转服阵发性房颤进行观察比较，大剂量组2～3 h可达高峰，作用时间大于8 h。给药8 h内大剂量组转复例数多于小剂量组??12 h以上小剂量组例数多于大剂量组，但数据比较分析差异无显著性（Pgt;0.05），两组均未出现严重不良反应。 参考文献 [1] Gallagher MM, Obel OA, Camm JA.Tachycardia-induced atrial myopathy:an important mechanism in the pathophysiology of atrial fibrillation?[J].J Cardiographs Electrophysiologic,1997,8(9):1065-1074. [2]　郭林妮,黄元铸,蒋文平,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401. [3]　黄俊.现代循证心脏病学[M