妇科腹腔镜手术并发症之一气腹的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术并发症之一气腹的观察与护理 李平清（四川省南部县妇幼保健院 四川南部 637300） 腹腔镜手术是一项高效、安全、可靠的微创手术，其特点是对病患损伤小，住院时间短，术后恢复快等优点。我院于2009年3月—2012年3月，施行妇科腹镜术取得了良好效果，其中：子宫全切58例，次全切153例，宫外孕110例，卵巢囊肿186例，卵巢癌30例。 虽然妇科腔手术优点多，但也有其并发症，其并发症大概可归为五大类。如：麻醉、气腹、损伤、出血及术后感染。在此就我院近年来妇科手术常见并发症气腹的观察与护理谈谈自己的体会，以此抛砖引玉，与同仁们共勉。 由于妇科腔手术时，在全麻下，首先人工气腹暴露手术部位是必须的，因此，气腹的并发症最为常见。其气腹的并发症在临床观察大概分如下六类：皮下气肿、腹腹外气肿、大网膜气肿、气胸???气体梗塞、术后肩痛。如何去观察分述如后。 一、皮下气肿 A、原因，腹壁穿刺口过大，术中导管反复脱落腹壁。 B、临床表现：局部有捻发感。长时间手术加气腹压力过高，可致血二氧化碳分压过高。 二、腹膜外气肿 A、成因：由于气腹穿刺针未进入腹腔所致腹膜外气肿。 临床表现：加气时腹部局部隆起不对称。 三、大网膜气肿 成因：穿刺过深，刺入大网膜。 临床表现：术后病人感到不舒服。 四、气胸 成因：易发生在选择取上腹腔穿刺置入气腹针时。 临床表现：呼吸困难，紫绀加重，患例呼吸音减弱，甚至纵膈移位。 五、纵膈气胸 成因：腹膜外气肿延伸到纵膈 临床表现：心脏浊音区消失，心音模糊不清，心功能异常，个别可发生休克和心脏骤停。 六、气体栓塞 成因：血管或肝内误注射CO2气体。 临床表现：患者会出现循环衰竭，呼吸障碍，心管区可闻及磨轮样摩擦音，气栓致死亡。 七、术后肩痛 成因：残余二氧化碳在腹腔中刺激膈神经反射而致。 临床表现：双肩部酸痛，特别是右肩，有些还合并肋下痛。 气腹护理：分为未清醒和清醒后两大类护理。 未清醒气腹护理： A、未清醒时护理一般安置在手术室（ICU）室，床边应准备急救药物、器械，去枕平卧6小时。头偏向一侧，以防止呕吐物流入气管窒息或坠吸性肺炎的发生。 B、注意腹部 腹胀，及阴道流血，有无肌紧张，警惕腔内出血及脏器损伤等并发症。 C、注意观察：T、P、R、BP、血氧饱和度急时发现内出血和休克等病情变化。 清醒的气腹的护理： A、心理护理：解释妇科腔镜手术优点，与病人作安慰解释工作，消除患者的焦虑与恐惧心理，取得病人的合作。 B、回普通病房后，予以ECG监护、吸氧6小时，气流量2—3升/分钟，每30分钟测BP、P、R各一次，继续观察病人有或无腹膜刺激及阴道流血情况，以便急时发现出血和休克等病情变化。 C、局部伤口观察，有无红肿疼痛及消退或加重变化，局部气肿捻发感区的减轻情况与病人的不适，定期伤口消毒。 D、术后肩痛、让病患适度深呼吸，按摩穴位，止痛剂对症等，腹胀补钾，给胃肠动力药及半卧位等减轻病人不适。 E、恶心呕吐时，让患者用手轻按伤口部位，以减轻呕吐时，腹压对伤口的影响，必要时用止吐药。 F、饮食护理：术后6小时取??卧位予以进食高热量、高维生素的流质食物，但避免过食牛奶、豆类等产气食物，以防术后肠胀气，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第一天开始下床活动，以减少肠粘连的发生。 小结 妇科腹腔镜手术作为一种新技术成为手术发展史上的新的里程牌，通过对我院妇科手术457例观察与护理，尤其是气腹引起的肩痛、腹胀、恶心呕吐等不适的观察与护理，使我院深深认识到术前认识气腹的成因及表现对我们如何护理气腹做胸中有数，这是对每例气腹患者作好充分做好术前准备术后认真仔细观察护理是保证每个手术及气腹并发症病人的康复的关键所在。 参 考 文 献 [1]夏思兰，李自新.《妇科内镜学》北京人民卫生出版社2011.266.