妊娠晚期坐式在临床应用的观察.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠晚期坐式在临床应用的观察 马林 莎巴艾提（乌鲁木齐市第一人民医院 新疆乌鲁木齐 830002） 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0116-01 为了有效的提高自然分娩率，我们对有要求的孕妇。除孕期强化营养管理，及生活方式的指导。（控制胎儿体重的合理增长），还在妊娠晚期教导其做好自然分娩准备，坐式的应用，通过临床观察。发现孕妇临产时头盆相称合适，产程进展顺利。自然娩出率提高。 1 资料与方法 1.1病历选择：2011年8月-2011年12月，在本院定期围产保健并要求自然分娩的初产孕妇。妊娠38周，骨盆外测量无明显异常。四步触诊法查得先露浮或半定，跨耻征可疑阳性者。估计胎儿重3500g左右。采用半卧位观察组30例，自由式的对照组20例。 1.2方法：在妊娠38时，四步触诊法查得先露浮或半定，跨耻征可疑阳性者，坐式后仰60*，使骨盆入口/平面尽量与胎轴垂直。当有不规律宫缩时，胎头反复与骨盆入口磨合，司机寻找合适的角度通过入口/平面。可屈膝曲髋仰卧或侧卧，以舒适为度，可变换体位，60分钟。每日两次。同时对胎儿宫内情况进行自我监护。 1.3效果判定：临产时（有规律宫缩，宫口开大伴先露下降），产妇排尿仰卧，两腿伸直，检查者用手于耻骨联合上方向骨盆方向推压胎头，如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆。无头盆不称。跨耻征阴性。如胎头于耻骨联合一个平面，表示可疑头盆不称，跨耻征可疑阳性，如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称，跨耻征阳性者。 2 结果 观察组跨耻征阴性22例，可疑阳性6例，阳性2例，有效93%。 对照组跨耻征阴性10例，可疑阳性5例，阳性5例，有效75%。 3 讨论 自然分娩是在一个时间段内，胎儿在产力（规律宫缩）的作用下，宫口开大，顺利通过产道娩出。头位分娩是否顺利,取决于胎头分娩三要素，既产力，产道和胎儿三者关系相互的影响，错中复杂，其中胎儿和骨产道骨盆的大小是固定因素，而产力和胎头的位置是可变因素，产力和胎头的位置异常，可使分娩受阻。骨盆变化产道是变化最小的，特点是入口平面横椭圆有60度的倾斜，骨盆轴线向下向后向下向下向前，如果采用不同的体位减小骨盆的倾斜度，横经尽量增大，将有利胎头入盆向后轴线变的平直短，减少胎头摩檫，使其在一条轴线上，在产力的推动作用下娩出胎儿。在一个时间段内解决好胎儿和骨盆的关系是顺产的关键。 有资料显示：[1]孕妇的采用不同体位对骨盆平面经线产生的影响。X-线检查表明，在仰卧位改为坐位时，可减少骨盆的倾斜度，有利于胎头入盆，和分娩机制的顺利完成。可使坐骨棘间距平均增加0.76cm，骨盆出口前后泾增加1-2cm，骨盆出口面积平均增加28%，本资料显示，妊娠晚期指导孕妇做好自然分娩准备，采用坐式手段使临产前头盆相称率93%，较自由体位者75%高。母体在整个妊娠过程中，子宫就有不规律宫缩即Braxton,Hick收缩./是生理性的。这种宫缩有助宫颈成熟，并为分娩发动做准备。/在妊娠晚期分娩方式指导时，采用坐式手段，使胎儿纵轴于产轴一致，临产前已有衔接，充分发挥胎儿重力完成机转。有效的提高自然分娩率，本方法指在寻找促进产程进展的新技术，将尽量在临产前完成自然分娩的第一步，必须是先露入盆，跨耻征阴性。我们改进了已不能适应现代产前保健要求的传统孕期保健在孕期保健中[2]突出健康教育和指导正确择分娩方式。强调提高产时的管理质量减少某些高危妊娠的发生。采用具体手段并施以量化监管。初产妇孕38周入盆或经产妇临产时入盆。否则为头盆不称。适时发现不称的原因，加以纠正。则使难产状况改变，同时对孕妇情况胎儿宫内情况进行自监护。 在妊娠晚期进行分娩方式指导，采用坐式，可靠，经济，方便，避免因仰卧位低血压综合征的发生。还可以使孕妇得到良好的休息，减轻精神压力。顺利完成产程。 参 考 文 献 [1]曹泽毅.中华妇产科学北京人民卫生出版社第一版.1999,6, 1.250. [2]王德智.提高孕产保健质量开创产科新纪元.中国实用妇科和产科杂志.2011,27（7）520-521.