妊娠晚期并急性阑尾炎紧急诊治中的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠晚期并急性阑尾炎紧急诊治中的护理配合 朱蓓 秦浩 杨秋丽（昆明医学院第一附属医院 妇产科云南 650000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0278-02 妊娠晚期并急性阑尾炎是产科妊娠期外科疾病之一，实际临床中并不多见。国外文献报告急性阑尾炎在妊娠期的发病率为0.1～2.9%，国内文献报告为0.1～2.95%。妊娠各期均有可能发生。妊娠本身并不引发阑尾炎.但由于妊娠期增大的子宫把大网膜被增大的子宫向上推移，阻碍大网膜的游走与包裹作用，加上孕期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展快，阑尾易发生坏死和穿孔，其发生率是非孕期的1.5—3.5倍，一旦发生穿孔，炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎，造成腹腔感染，则会导致流产、早产或子宫强直收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡[1]。由于孕期的特殊性，妊娠晚期并急性阑尾炎临床症状不典型, 越是妊娠晚期，诊断越困难，误诊机率越大，越有可能导致并发症发生。当炎症扩散引发弥散性腹膜炎时再行阑尾切除，将严重危及母儿安全， 导致孕期不良结局。其治疗原则为：一旦确诊应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗。对高度怀疑患急性阑尾炎的孕妇，则有剖腹探查的指征。因此，掌握其临床特点, 有助于提高专科护士对妊娠晚期并急性阑尾炎孕产妇的观察、护理及新生儿抢救能力。及时采取有效的护理措施，对早期诊断、早期治疗、减少并发症的发生，减轻患者痛苦，与医生有效合作，保证母婴健康、提高患者生活质量有着积极的意义。 我科于2006年至2009年间先后收治妊娠晚期并急性阑尾炎10例，经及时诊断治疗和术中对新生儿的积极抢救与护理，术后母子均平安出院。 通常妊娠并急性阑尾炎均为急诊入院，对孕妇接诊多为护士或助产士，由于孕期生理解剖的特殊性，妊娠晚期并急性阑尾炎临床症状不典型，接诊护士应与专科的宫缩疼痛严格鉴别，应立即通知医生，积极有效配合医生尽早确诊，避免病情迅速发展，导致阑尾穿孔诱发弥漫性腹膜炎的严重后果。我们应采集病史，全面了解临床表现，掌握阳性体征，适时给予人文关怀做好健康教育，关注孕妇主诉，尽快完善护理病历。及时准确采集检验标本送检并将检验结果反馈回报医生，协助医生获得相关临床资料，积极完成相应治疗。同时，密切监测孕妇生命体征，有效监测胎儿宫内情况和有无子宫收缩，动态观察反馈病情变化。做好术前准备，配合医生尽早手术。 手术前，由于妊娠并急性阑尾炎病变的严重程度对母婴预后有着重要影响，因而，除孕妇的准备外，还应迅速完成新生儿复苏台温度预热、准备高压灭菌后的加热大毛巾、氧气、简易呼吸器、负压吸引装置等，新生儿保暖和建立有效复苏是抢救成功的关键环节。 手术中，胎儿娩出后，接新生儿者应立即以加热大毛巾包裹新生儿，揩干头部和全身的羊水、血液，减少散热，置于保温复苏台，肩部抬高2—2.5cm，使颈部微伸仰，畅通气道，吸净口鼻腔内粘液，持续给氧，充分有效配合新生儿专科医生完成抢救复苏，并在医护监护下，以供氧、保暖的转运暖箱转入新生儿加强护理病房，治疗护理至平稳出院。 手术后，以产妇具体情况制定护理计划，加强心理护理、健康教育指导。按医嘱及时准确地给于抗炎、对症支持治疗，严密观察生命体征，保持产妇各治疗管道的通畅，每日更换伤口敷料及引流??，严格病情观察与基础护理，预防并发症的发生。 在紧急救治过程中产科、儿科、外科医护均以患者安危为共同目标，采取积极主动诊治和护理，使产科急症产妇病情在短时间内得到有效控制，均以母子平安为结局。反之，则可严重危及母儿安全，导致产科不良结局。 为降低母婴死亡率，提高人口素质。我们应在工作中不断积累一些不常见的临床病例，总结学习，从中获取对护理救治有指导意义的实践经验，并通过系统产前检查，专科健康教育，不断提高孕产妇的自我保健意识。 参 考 文 献 [1]乐杰，主编.妇产科学.第五版.北京：人民出版社，2000.190-191.