妊娠期外科急腹症45例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期外科急腹症45例诊治分析 妊娠期外科急腹症45例诊治分析 巨野县妇幼保健院外科 林瑞英 摘要: 目的 探讨妊娠合并急腹症的临床表现、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1996～2005年收治的妊娠合并急腹症45例，其中急性阑尾炎26例，急性胆囊炎11例，宫外孕等其它病例9例。结论 对妊娠合并急腹症患者应高度重视，根据临床表现、辅助检查以及外科会诊，做出早期诊断、早期治疗。 关键词: 妊娠 急腹症 治疗 中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1672-691x（2010）04 我院自1995年以来共收治妊娠期外科急腹症45例，其中急性阑尾炎26例，急性胆囊炎11例，宫外孕等其它病例9例。由下级医院转诊而来25例，约占55%，结合我们的诊治谈以下几点体会。 1 、妊娠期外科急腹症的诊治常被延误的原因 妊娠期外科急腹症的诊治常被延误的重要原因是对正常妊??时解剖和生理改变认识不足，此种变化常可改变腹部疾病的症状和体征，使症状隐匿，诊断困难：（1）妊娠时子宫增大，向右侧旋转，使胃和小肠上移，将阑尾向外上方推移，压迫输尿管盆段，右侧比左侧显著。（2）孕酮分泌增多，妊娠时高水平的孕酮有松弛平滑肌的作用，更使输尿管、肾盂扩大，膀胱排空不完全，易引起尿路瘀滞，泌尿道感染。（3）孕酮使胆囊壁张力降低而扩大，故易发生胆结石。（4）由于妊娠使腹壁牵伸扩张，反应性逐渐降低，结果使通常作为诊断急腹症依据的腹部压痛、反跳痛、肌紧张变的轻微，使妊娠期急腹症不易早期识别。 妊娠期外科急腹症宫颈抬举痛诊断的延误原因还在于，正常妊娠时因孕酮增加而使胃排空延迟，食管下段括约肌张力降低，出现食管反流，常有恶心、呕吐、上腹痛等不适，子宫增大牵拉子宫圆韧带可能引起下腹痛。妊娠期除红细胞压迹下降外，血容量、周围血供、心排出量均增加，脉搏加快，白细胞计数增多，血沉增快，血清碱性磷酸酶和淀粉酶轻度上升，使急腹症时评价这些指标产生一定的困难。 其它原因包括对妊娠期外科急腹症临床诊断不足，如体检时仅做双合诊，未行三合诊，故不能全面评价盆腔疾病；对宫颈抬举痛意义认识局限，其实宫颈抬举痛不仅提示盆腔疾病，亦是腹膜炎体征之一；对妊娠期应用辅助诊断过分小心，即使病情需要，也不敢做X线或侵入性检查。 2、最常见的非产科急腹症需剖腹术者是急性阑尾炎 孕中期起，阑尾位置即向外上侧推移，约在髂棘平面，孕晚期达髂棘上方，产后10天恢复近于原位。由于妊娠子宫覆盖，使阑尾远离腹壁，征象较非孕期轻而不典型；妊娠期盆腔充血，大网膜上移，阑尾炎不易局限，结果使诊断延误，并发穿孔坏疽较非孕妇为多。为能及早正确诊断，可嘱病人左侧卧位，如原有压痛点消失，提示疼痛来源于子宫；如压痛点不变，则疼痛来自阑尾。 3、妊娠期外科急腹症应与妇产科疾病鉴别 子宫附件扭转约25%病例发生于妊娠期，B超显示附件区不均质肿块和道格拉斯腔积液，可与阑尾炎鉴别。孕早期最常见的产科急腹症为宫外孕，B超示孕囊在宫外，宫内常有节育器存在，且尿HCG阳性，孕晚期疼痛尤其是持续性疼痛，应考虑胎盘早剥（B超显示胎盘后淤血）和子宫破裂（B超显示胎体在子宫外）。 4、外科急腹症与母儿病死率和合并症的关系 急性阑尾炎、急性胆囊炎如无坏疽穿孔，孕期施行手术对母儿病死率和合并症增加不明显。急性胆囊炎如合并胰腺炎，则母儿病死率骤增。腹部手术时应常规用胎儿监护仪和子宫松弛药，以检测胎儿及预防早产。妊娠期手术如用全麻，要注意避免误吸的危险。孕未期阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎剖腹探查时，应考虑先行剖宫产，填好纱布垫保护切口，否则母儿病死率和合并症均可能增加。 参考文献： 李红,何红芬,刘光华:妊娠合并急腹症60例临床分析[J],昆明医学院学报,2007年04期. 董寅,缪金透:妊娠合并急性阑尾炎17例分析[J],中国基层医药,2004年04期. 李学华:妊娠合并急腹症87例分析[J],中国全科医学,2006年18期. 作者：林瑞英，男，1967生，山东省巨野人，巨野县妇幼保健院外科，主治医师。