子宫孕12周腹腔镜辅助下子宫全切术与开腹子宫全切术比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫孕12周腹腔镜辅助下子宫全切术与开腹子宫全切术比较分析 马丽娟 张艺 张玉荣 荥阳市妇幼保健院 (河南荥阳450100) 【摘要】 目的探讨子宫lt;孕12周腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与开腹子 宫全切术的效果分 析. 方法 回顾我院自2003年至2009年子宫.孕lt;12周腹腔镜辅助下阴式子 宫全切术298例(腹 腔镜组),和同期开腹子宫全切术294例(开腹组)患者的临床资料相比较。 结果 腹腔镜组平 均失血量少于开腹组,两组间术后住院时间、术后排气时间、伤口愈合时间、术后离床活动 时间等指标,腹腔镜组均优于开腹组. 结论 子宫lt;12周腹腔镜辅助下阴式子宫全切术较开腹 子宫全切术具有创伤小,术后恢复快,住院时间短等优点,子宫＜12周腹腔镜辅助下阴式子 宫全切术可行性、优越性均优于开腹子宫全切术。 【关键词】 子宫lt;12周 腹腔镜辅助下阴式 开腹 子宫全切术 出血 愈合 ［中图分类号］R713.4［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0023-01 我院自2003年至2009年子宫lt;12周腹腔镜辅助下阴式子宫全切术298例,占同期 子宫全切 术50.34%,均预后良好,无一例死亡病例,无严重并发症.本文主要探讨我院6年来行腹腔镜辅 助下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术效果比较分析. 1 资料与方法 1.1一般资料： 自2003 年至2009年我院共行子宫lt;12周子宫全切术592例,其中子宫肌瘤3 96 例,子宫腺肌症108例,功能失调性子宫出血8例,其他因素行子宫全切术80例.其中腹腔镜辅助 下阴式子宫全切术298例,开腹子宫全切术294例,年龄在39岁—60岁.既往有开腹手术史10 8例，其中行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术61例，再次开服手术47例。 1.2手术方法 1.2.1 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术： 患者取膀胱截石位,待口插全麻成功后，脐上缘 穿 刺10mm套管针进镜,左右下腹相当于麦氏点位置分别穿刺5mm套管针,.主要步骤分镜下与阴式 操作两部分。 1.2.1.1镜下操作部分: 1.2.1.2探查盆腔; 1.2.1.3放置举宫器c 双极电凝并剪断两侧子宫圆韧带、 输卵管峡部、卵巢固有韧带； 1.2.1.4剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。 1.2.1.2阴式操作部分： 1.2.1.2.1于宫 颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙注射生理盐水约20ml,电刀环行切开阴道黏膜,剪刀钝锐性打开前 后穹隆,贯通盆腔； 1.2.1.2.2靠近宫颈钳夹主韧带、骶韧带,切断后双7号丝线缝扎; 1.2.1.2.3紧靠子宫钳夹子宫血管及宫旁组织,切断后双7号丝线缝扎。 1.2.1.2.4取出子宫,缝合腹膜及阴道壁。 1.2.2 开腹子宫全切术： 1.2.2.1下腹正中切口,探查盆腔; 1.2.2.2常规切断及缝扎双侧圆韧带、卵巢固有韧带 、输卵管、子宫血管及骶主韧带; 1.2.2.3连续缝合阴道残端,关闭后腹膜,常规关腹 2结果 2.1两组手术术中失血量比较,腹腔镜组术中平均失血量明显少于相应的开腹手 术组,两 组住院时间、术后排气时间、离床活动时间、伤口愈合时间比较,腹腔镜组少于开腹手术组. 3讨论 3.1通过298例腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与294例开腹子宫切除术比较分析结果提示: 3.1.1腹 腔镜辅助下阴式子宫全切术术中出血量少于开腹子宫切除术,可认为腹腔镜辅助下阴式子宫 切除术的术中埙伤小于开腹子宫切除术。 3.1.2腹腔镜辅助下子宫切除术患者术后住院时间明显 少于开腹子宫切除术患者。 3.1.3术后排气时间两种术式比较可推测腹腔镜辅助下阴式子宫切除 术患者术后胃肠功能恢复情况优于开腹子宫切除术。 3.1.4腹腔镜辅助下阴式子宫全切术组患者术 后伤口愈合情况优于开腹子宫切除术; 3.1.5腹腔镜辅助下阴式子宫全切术术后恢复快于开腹子 宫全切术.综上,术中出血量、住院时间、术后排气时间、离床活动时间、伤口愈合时间等指 标的合并分析腹腔镜辅助下阴式子宫全切术疗效情况优于开腹子宫全切术. 3.2腹腔镜辅助下阴式子宫全切术有诸多优点,但腹腔镜辅助下阴式子宫全切术手术医师必 须经过严格训练,熟悉解剖结构,具有娴练的开腹和阴式手术技巧,熟悉二维图象的转换,掌握 腹腔镜器械性能.术中操作应轻柔、快速、准确、决不可