宫外孕的超声诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕的超声诊断分析 李爱华（山东德州中国水电十三局医院 253009） 【摘要】目的 探讨超声对宫外孕的诊断价值。方法 分析24例经手术及化验证实宫外孕的声像图特征与术前诊断，并对漏、误诊原因进行探讨。结果24例宫外孕中经超声正确诊断22例，占91.7%，误诊4例，占4.1%；漏诊1例，占4.1%。结论 超声在诊断宫外孕上具有重要价值，为临床提供可靠信息。 【关键词】 宫外孕 超声 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0164-02 宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科的急腹症之一，当宫外孕破裂引起腹腔内出血时，如出血量过多，可危及病人生命。发生率占妊娠的0.5%～1%，近年来有增加趋势。以往诊断宫外孕，根据病史及典型的临床症状，主要依靠后穹窿穿刺抽出不凝血来诊断，随着现代无创性超声技术的广泛应用，超声检查已成为宫外孕简单有效的诊断手段。[1] 1、资料与方法 本组24例宫外孕均是我院2009年～至2012年3月的住院患者，年龄18-40岁之间，其中18例在体检时发现，多无临床症状，少数有腹胀、月经不调、腹痛等临床表现。其余则多是以急诊时发现，主要采用腹部及经阴道探头探查，探查时发现孕囊后注意观察孕囊形态、大小、位置、内部回声及与子宫附件的关系，同时做彩色多普勒超声（CDFI）观察孕囊周围血流信号情况，还需要看有没有腹腔积液的情况。 2、结果 声像图特征表现：宫外孕子宫内膜与增生晚期子宫内膜声像图改变相似，呈“三线样”改变 [2]未破裂型宫外孕在附件区能探查到肿块，肿块呈“面圈征”，壁光滑，分三层结构，周边是输卵管的低回声，中间强 回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区（见下图）。 肿块间与卵巢可出现“相对运动征”，此征象可排除宫内孕的妊娠黄体。彩色多普勒可在包块处探及环状血流，但血流速度低，与妊娠黄体的血流差异有显著性[3]而宫外孕破裂时超声一般可以探测到腹腔积液及附件区不均匀包快等间接征象（见下图）。 3、讨论 3.1正常妊娠囊的经腹超声检出时间为5～5.5周，阴道超声一般在妊娠的4～4.5周可检出妊娠囊，提前1周。异位妊娠时，孕卵的异位植入多发生在输卵管，破坏微血管，引起出血，孕卵被肌纤维及结缔组织包裹，孕囊发育较小，需要仔细全面、多切面、多角度连续扫查子宫及双附件和腹盆腔周围。阴道超声分辨力较高，清晰度强，容易发现包块，其探头贴近宫颈，显示不同切面的子宫内膜及子宫内容物，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值[4]。 3.2由于宫外孕与阑尾炎、黄体破裂、附件炎性包块临床表现类似，在检查过程中应注意鉴别，以上几种疾病临床上都表现右下腹疼：阑尾炎为转移性右下腹疼，右下腹压痛反跳痛，血白细胞计数升高，声像图见阑尾肿大，化脓性阑尾炎见右下腹不规则的无回声区，内有小光点回声；黄体破裂为突发左或右下腹疼，附件区有包块，与卵巢相连，多为稍强回声团，多为边界不清，有的腹腔有出血，无停经史，HCG阴性，多可鉴别；附件炎性包块则一般为附件区不均质性稍低回声团，边界不清，内可见不规则无回声区，临床上下腹疼，血白细胞计数升高，可资鉴别。[1] 4、结论 超声不仅可以???示宫外孕包块的大小、位置、类型，而且还可以显示孕囊是否破裂，确诊率高，优于其他辅助检查，检查简便，无痛苦，可重复，故是宫外孕诊断的首选方法，为临床的病情分析诊断和治疗提供有价值的依据。 参考文献 [1]周永昌,郭万学.超声医学. [2]李陶，杨未晓，王淑清，等.经阴道超声观察子宫内膜及内膜血流对诊断宫外孕的作用.重庆医学，2001，30（2）:116-117. [3]罗慧，吴英，王慧芳，等.经阴道彩色多普勒显像鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体.中国临床医学影像杂志，2003，14（4）:292. [4]18 贾联苏，刘明瑜，康山，等.异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，1996，12（8）:36-37.