宫腔镜下插管通液术治疗不孕症疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下插管通液术治疗不孕症疗效分析 莫祎琳 (广东省惠州市中心人民医院妇产科 516001) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0161-02 【摘要】 目的 探讨宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管近端阻塞的疗效。方法 对54例因输卵管阻塞引起不孕症患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术。结果 104例患者，第一次通液术后双侧输卵管通畅55例，双侧输卵管通而不畅30例，双侧输卵管阻塞19例。通而不畅30例配合中药外敷，口服后第二次通液术，双侧通畅22例。结论 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管近端阻塞方法简便，疗效好，可作为输卵管近端阻塞患者的首选检查和治疗手段。 【关键词】 宫腔镜 输卵管阻塞 输卵管插管通液术 在引起不孕症的原因中，输卵管因素占30%，且近年来有上升的趋势。据统计在原发不孕患者中有22%具有输卵管阻塞，而在继发不孕的患者中的比例更高。根据阻塞的部位，可以选择不同的治疗方法。目前广泛应用的宫腔镜技术，使许多输卵管近端阻塞得到手术治疗并取得较好的疗效。我院利用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管近端阻塞104例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2007年6月-2008年6月在我院门诊行HSG诊断输卵管近端阻塞的不孕患者104例。年龄23-35岁，平均年龄27.2岁。在宫腔镜下行输卵管插管通液术。 1.2方法 宫腔镜器械使用奥林巴斯的电视摄像系统宫腔镜及其配置的宫腔镜膨宫压力装置。应用特制的直径6.6mm固定弯管。术前常规肌注阿托品0.5mg。宫颈扩张至7号，置入宫腔镜，用5%葡萄糖液作为膨宫介质，宫腔压力＜25 kPa。待检查镜排水孔流出清亮液体后，按顺序检查宫腔。将导管由操作孔插入至输卵管间质部，先注入稀释的美蓝液，试推注阻力大小，判断输卵管的通畅程度。诊断标准：①输卵管通畅。推注药液顺畅，无阻力，阻力小或先有阻力但在加压推注后阻力逐渐变小、消失；宫颈口或镜下开口处无气泡溢出，无药液返流；②输卵管部分通畅。 推注药液阻力大而均匀，加压推注阻力变小，药液尚能缓慢注入宫腔。宫颈口或镜下开口处有小气泡溢出，或有少量药液返流；③输卵管阻塞。推注药液阻力大，加压推注阻力也随之增大，药液无法注入。宫颈口或镜下开口处有大量气泡溢出，或有大量药液返流。对输卵管有阻力或是阻力较大，推注美蓝液即见外溢者，可反复加压直至输卵管通畅。若输卵管通畅或通而不畅，可每侧输卵管注入药液20ml（地塞米松5mg+庆大霉素8万单位+生理盐水20ml)。 2 结果 2.1宫腔镜插管通液术后输卵管通畅情况 104例患者，第一次通液术后双侧输卵管通畅55例，占52.8%；双侧输卵管通而不畅30例，占28.8%；双侧输卵管阻塞19例，占18.2%。通而不畅30例配合中药外敷，口服后第二次通液术，双侧通畅22例。 2.2随访 宫腔镜插管通液术后通畅和通而不畅85例跟踪随访，总计已正常怀孕52人，自然流产6人，异位妊娠2人，失访18人。术后合并其它原因所致的不孕患者仍在治疗中7人。 3 讨论 输卵管粘连阻塞导致的不孕是女性不孕的主要原因之一。输卵管阻塞性不孕的治疗，主要是通过手术使其复通。不同的阻塞部位有不同的处理方法。传统的普通通液术，因存在一定的盲目性，应用较为局限。在行宫腔输卵管碘油造影提示输卵管近端阻塞的患者，应用宫腔镜直视下插管通液术，随时可???观察疏通情况，减少普通通液术的盲目性，对宫角和间质部梗阻起到机械疏通作用，导管内液体直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，术后辅以有效的药物治疗，可以达到较好的疗效。 参 考 文 献 [1]王玉洁，何芳，刘志红，等.宫腔镜，腹腔镜联合诊治输卵管不孕[J]中国微创外科杂志，2004，4（1）：57-58. [2]杨菁，徐望明，龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M]；北京：人民卫生出版社，2007，175. [3]乐杰.妇产科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2004. [4]闫秀玲，纪妹.宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠[J]中国内镜杂志，2003，9（9）;78-79.