宫角部子宫肌瘤合并陈旧性宫角妊娠误诊畸胎瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 宫角部子宫肌瘤合并陈旧性宫角妊娠误诊畸胎瘤1例 毕金红 (山东德州临邑县妇幼保健院 251500) 【关键词】宫角部子宫肌瘤 宫角妊娠 畸胎瘤 误诊 【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0279-02 1、病例报告 患者24岁，平时月经规律，婚后半年自然流产1次，之后未避孕，半年来一直未孕，于2012年4月30日来我院门诊行B超：描述子宫切面形态正常，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约0.6cm，双侧卵巢大小形态未见异常，右侧附件区探及54mm*36mm*44mm的混合回声团，壁略厚，其内见27mm*24mm的略强回声，下部约36 mm *28 mm液性暗区。提示：右侧附件混合回声包块，考虑畸胎瘤。患者LMP:2012年4月23日,经期经量同以前，无明显改变。患者于2012年5月3日入我院，查体：BP110/70mmHg P80次/分，心肺腹均未见阳性体征。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫后位，大小正常，质中无压痛，右侧附件区可探及鸡蛋大小样包块，质软，无压痛，与子宫似相连，左侧附件区未及异常。入院诊断：盆腔包块。完善术前相关化验检查，术前谈话，患者要求开腹探查，不选择腹腔镜。同时患者要求术中行输卵管通液术，于是定于5月4日于腰麻下行剖腹探查术加双侧输卵管通液术，术中见：子宫后位，正常大，右侧宫角部有一约50mm*40mm*40mm大小囊实性包块向外突出，质软，表面光滑，颜色同正常子宫颜色，右输卵管与包块相连，两侧卵巢及左侧输卵管均正常，因患者至今未生育，根据探查情况，术中向患者家属交待剥除包块容易损伤右侧输卵管，缝合止血过程中，容易导致右侧输卵管阻塞不通，患者家属表示明白并签字。决定行包块剥除术，取梭形切口，先见有子宫平滑肌样组织，后见有20mm*30mm*20mm大小囊肿，里面充满咖啡样液体，仔细清除。 此时疑似“宫角妊娠”，术中查尿HCG（一）,抽血查血HCG，同时送病理，此时给予通液，见剥除部位已与宫腔相通，碘伏消毒，用2/0薇乔线间断缝合肌层，用1号薇乔线连续褥式缝合浆肌层，手术顺利，出血约50ml，术后抗炎对症治疗5天，拆线切口愈合正常。血HCG＜1.2IU/L，病理检查报告：子宫平滑肌瘤，另见少许碎组织中可见陈旧性退变坏死绒毛及蜕膜样组织。 2、讨论 2.1本病例处理失误：应先行通液后行包块剥除术，不至于剥除术后与宫腔相通，不能再行通液术，如再行通液易造成子宫内膜异位症或感染。 2.2本病例发生发展可能是这样的：子宫右侧角部肌瘤发生再先，致此部位通而不畅，精子穿过于输卵管壶腹部受精，受精卵边发育边向宫腔移动，到子宫角部时，体积大于精子的受精卵，不能穿过狭管的子宫角部而种植于此。此病人之所以诊断畸形瘤，是由于子宫肌瘤形成的强回声与陈旧性宫角妊娠出血形成的液体暗区又加子宫后位触诊不满意，B超检查缺乏特异性有关。 2.3宫角妊娠是孕卵种植于子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内[2]，属宫腔内妊娠范畴，多在妊娠3个月左右流产或破裂，一旦破裂可发生凶险出血，甚至在短时间内死亡。据报道，因子宫破裂，腹腔内出血而手术者达82.61%（19/23）。宫角妊娠罕见，近年来，发病有所上升，术前诊断困难，误诊率高，多误诊为异位妊娠，据国内文献报道误诊率达78.57%及75.00% [3]，B超误诊率也高达78.57%（11/14）及 16.67%（2/12）[3]。1981年 Jansen 提出诊断标准：（1）腹痛伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位（3）胎盘滞留于子宫角部。符合上述任何一项即可考虑宫角妊娠。 2.4此患者宫角妊娠不典型，追问病人半年来，曾有一次经期延长至10天左右，考虑患者曾自然流产1次，有不良孕产史，可能胚胎发育有问题，本次陈旧性宫角妊娠胚胎发育也可能有问题，否则，于妊娠三个月左右流产或破裂。这种陈旧性不典型宫角妊娠少见，广大妇产科医务工作者要警惕宫角妊娠的发生。一旦确诊，一般行子宫楔形切除，也可采用药物保守治疗并随访。[1] 参考文献 [1]刘海燕，宋丽，陈旧性宫角妊娠误诊子宫肌瘤1例.实用妇产科杂志，2004，20（3）:166. [2]Jansen RPS,Elliot PM. Angulan intrauferine Pergancy. Obstet Gyecol, 1981，58:197. [3]蔡琼，戈静，陈利馨，宫角妊娠12例临床分析，云南白