妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对后恶心呕吐的防治效果.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对后恶心呕吐的防治效果 思南县民族中医院 565100 摘要：目的：观察三种不同的麻醉方法对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的防治效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者75例，随机分为异丙酚组、异氟醚+盐酸恩丹西酮组和异氟醚组，每组25例。三组均常规异丙酚静脉复合诱导气管插管，异丙酚组患者给予异丙酚持续泵注维持麻醉；异氟醚+盐酸恩丹西酮组和异氟醚组患者给予均以异氟醚吸入维持麻醉；异氟醚+盐酸恩丹西酮组缝皮时静注8mg盐酸恩丹西酮。术后24h内观察并评估PONV发生率及程度；记录需要止吐治疗的患者例数。结论：异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉并预防性静注欧贝均可有效降低妇科腹腔镜手术患者PONV的发生率。 关键词：恶心呕吐 1资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2008年-2014年妇科住院病人中根据美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，择期子宫肌瘤行腹腔镜子宫次全切除25例和卵巢囊肿腹腔镜切除术50例。手术有同一组妇科医生完成。所有患者均无引起恶心呕吐的胃肠疾病，肝、肾功能及电解质正常，术前24h均未使用止吐药物。随机分为异丙酚组、异氟醚+盐酸恩丹西酮和异氟醚组，每组25例。三组患者术前情况均达到手术要求，无特殊意义。 1.2麻醉方法 所有病人术前常规禁食8～12h，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。麻醉诱导采用咪唑安定0.06～0.08mg/kg、芬太尼2mu;g/kg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，术中呼气末二氧化碳分压维持在32～38mmHg。异丙酚组以异丙酚持续泵注维持麻醉，第一个5分钟内以10mgmiddot;kg -1 middot;h -1 泵注，第二个5分钟以7mgmiddot;kg -1 middot;h -1 泵注，随后以4mgmiddot;kg -1 middot;h -1 泵注。异氟醚组和异氟醚+盐酸恩丹西酮组均以吸入异氟醚（呼出浓度维持在0.5%～1.5%）维持麻醉，但后者于手术缝皮时静注8mg盐酸恩丹西酮。三组病人在切皮前及术中每隔30分钟追加芬太尼1mu;g/kg。 如果有麻醉浅的表现，异丙酚组静注异丙酚0.5mg/kg，并将异丙酚泵注的剂量增加1mgmiddot;kg -1 middot;h -1；异氟醚+盐酸恩丹西酮组和异氟醚组将异氟醚呼气末浓度增加0.5%。术中分次静注维库溴铵维持肌松。所有病人全程监测无创血压、脉搏、氧饱和度、心电图、呼气未二氧化碳分压、麻醉气体吸入及呼出浓度。所有病人术后24h内用曲马多栓剂塞肛镇痛，效果不佳时肌注强痛定。 1.3观察项目 观察并评估术后24h内恶心呕吐的程度及发生率。持续恶心ge;15min或干呕、呕吐ge;2次，肌肉注射胃复安10mg治疗，并记录需要胃复安治疗的例数。 1.4PONV的评定［3］ 按照WHO的标准进行：1级：无恶心呕吐；2级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；3级：恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出；4级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出，且非药物难以控制。 2结果 三组患者术后经观察，异丙酚组和异氟醚+盐酸恩丹西酮组分别与异氟醚组比较，PONV的发生率均低于异氟醚组，异丙酚组与异氟醚+盐酸恩丹西酮组比较，无明显差异。异氟醚+盐酸恩丹西酮组胃复安治疗例数比异氟醚组少，差异相对明显；异丙酚组与异氟醚组比较，需要胃复安治疗的例数少，但无明显差异常。 3讨论 PONV的发病机制复杂，至少涉及四种主要的受体系统，包括胆碱能受体、多巴胺受体、组胺受体和5-羟色胺受体??有效的止吐药主要是通过作用于相应的受体发挥作用的。异丙酚镇吐作用机制尚不明确，有文献报道，异丙酚具有抗5-羟色胺受体作用，并且可能的作用位点在化学呕吐感受区，呈非竞争性剂量依赖性，与5-羟色胺受体拮抗剂作用方式不同，这可能是异丙酚具有的独特的抗恶心呕吐作用机制。另外有研究表明 ［4］，持续输注异丙酚可能是通过增强大脑皮质GA-BA能神经元对多巴胺能神经元的调节作用以及降低脑 到开放手术的效果，是巨大肾积水治疗的新路径。由于研究的病例比较少，随访时间短，远期效果有待进一步观察。