小剂量布比卡因复合芬太尼用于腰麻临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量布比卡因复合芬太尼用于腰麻临床应用 赵晶 初海峰 于隶红（黑龙江中医药大学附属第一医院麻醉科 黑龙江哈尔滨 150000） 【中图分类号】R971.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0104-02 【摘要】目的 探讨小剂量布比卡因复合芬太尼和常规布比卡因腰麻临床效应。方法 28例行择期手术患者，随机双盲分为两组，0.75%布比卡因1.6ml组(a组,n=14)和0.75%布比卡因0.8ml加0.05%芬太尼0.8ml组(b组,n=14)。观察两组用药后MAP.HR变化,运动阻滞及不良反应。结果 a组MAP比b组下降更加显著，两组分别有4例和1例需麻黄碱处理（P＜0.05）。结论 小剂量布比卡因复和芬太尼腰麻对患者血液动力学影响小，术后患者能及早运动，不良反应少。 【关键词】布比卡因 芬太尼 腰麻 临床上对一些下腹部、盆腔，下肢短小手术病人的麻醉目的主要是镇痛，轻度肌松或无需肌松，然而单以布比卡因做腰麻，用药量大，病人术中血液动力学波动大，术后下肢运动恢复时间显著延长，尿潴留多见。本研究采用小剂量布比卡因复合芬太尼与常用量对照比较来探讨其临床实用性及与优越性。 1 资料与方法 1.1一般资料 28例ASA-1-2级病人，年龄18-32岁，择期行阑尾炎、腹股沟斜疝、子宫肌瘤等手术，随机分为单用布比卡因组（a组）0.75%布比卡因1.6ml（b组）0.75%布比卡因加0.08%芬太尼0.8ml。 1.2术中监测与评分 病人入室后，连接HP监测仪，每5分钟测一次无创血压，记录用药后20min内，求其平均值为基础值；腰麻穿刺成功后病人取左右侧卧位，给药完毕均平仰卧位，血压显著降低者，给予麻黄素5-10mg静滴，使麻醉平面固定后用酒精擦拭法测定其感觉滞平面。a组平面胸5-胸8，b组除1例平面高达胸5以外，其余11例均在T7-T10。 1.3统计分析 所有计量资料数据以均数（x-plusmn;s）标准差表示，计数资料表示检验，计量资料行t检验，（P＜0.05）为有显著性差异。 表1 两组血液动力学变化 与麻醉前比较，Plt;0.05，与BF组比较，Plt;0.05。 表2 Bromage运动阻滞评分及镇痛持续时间 表3 两组术后并发症比较 2 结果 两组病人年龄、性别、身高、体重、手术时间均无明显差异（P＞0.05）腰麻给药后，a组MAP平均下降明显，有4例需用麻黄碱处理，两组病人变化无显著性差异，术后a组3例需导尿，有4例需用麻黄碱升压，b组MAP下降不显著，仅有1例用麻黄碱处理，两组病人HR变化无显著性差异。术后a组3例需导尿处理，1例病人主诉腰骶酸痛，b组有1例诉痉挛，予小剂量纳络酮0.2mg处理缓解，2例尿潴留需导尿。 3 讨论 麻醉在为手术创造良好条件同时，对病人生理及心理干扰越小越好。[1]布比卡因常规剂量腰麻后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛，病人不能动弹，易诱发紧张焦虑。长时间手术后常主诉腰骶部、臀部肌肉酸痛交感神经阻滞后血管扩张，同时由于肌松后后血管受肌肉积压作用明显减弱，盆底及下肢储血增多，回心血量减少，病人对低血压代偿能力降低，因此低血压较常见，且术后肌张力恢复延长限制病人下床活动，增加病人卧床时间，对下肢血运及功能不利。[2]鞘内阿片类药物与局麻药联合应用能协同增强感觉神经阻滞作用而不增加交感神经阻滞，有助于减少局麻药量，同时减少血管活性药物应用。本研究结果表明，单用布比卡因腰麻，其阻滞平面较高，血压下降明显，有4例需用麻黄碱处理。而小剂量布比卡因复合芬太尼由于药量少，浓度低，用药后MAP下降幅度较小。两组病人HR变化无显著性差异。芬太尼与局麻药复合应用既减轻运动阻滞作用，又不影响其镇痛作用。总之，小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻对患者血液血液动力学影响小，术后患者能及早运动，镇痛持续时间相当，并发症少，偶有瘙痒和尿潴留发生。 参 考 文 献 [1]Ben-David B，Frankel R，Arzumonov T，et al.Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged.Anesthesiology，200,92:610. [2]Yan G,Gregory MA，Gin T，et al.The addition of fentany