布托啡诺复合丙泊酚在门诊无痛胃肠镜检查中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 布托啡诺复合丙泊酚在门诊无痛胃肠镜检查中的应用 周吾钊 (广东省汕头市第二人民医院麻醉科 515000) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0169-02 布托啡诺(butorphanol)是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动kappa;受体，部分拮抗mu;受体，对delta;受体的活性很低，能产生较理想的镇痛和镇静效果，且没有精神和生理的不良反应[1]。本研究采用随机双盲法观察其用于无痛胃肠镜的效应及不良反应，为临床合理用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取ASA Ⅰ～Ⅱ级无痛胃肠镜患者40例，年龄18～40岁，体重45～80kg，排除肝肾功能不全、精神疾病、药物依赖及慢性疼痛患者，且无恶心呕吐史，无皮肤瘙痒及药物过敏史。随机分为单纯丙泊酚组（A组）和布托啡诺组（B组）（丙泊酚+布托啡诺组），每组20例。布托啡诺（商品名诺扬，针剂，1 mg/支，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）。 1.2 方法 术前禁食6 h，禁饮4 h，无术前用药。入室后常规开放静脉通道，输注乳酸林格氏液，面罩给氧。A组静注丙泊酚2 mg/kg，B组先静注布托啡诺1 mg，而后给丙泊酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始手术，术中根据情况分次追加丙泊酚20～30 mg，直至手术结束。如出现呼吸抑制，根据情况给予托下颌开放气道、面罩吸氧等处理。 1.3 观测项目 监测无创收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。记录麻醉起效时间、苏醒时间、体动情况等。 1.4 统计学方法 所有数据用SPSS11.0统计软件处理，计数资料采用chi;2检验，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，P0.05）。 2 结果 术中给药后，A、B两组血压、心率均有不同程度下降，降低程度均低于基础值的30%，在加快补液后均恢复正常，两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。A、B两组均在5 min 内苏醒，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。A组体动率明显高于B组（P0.05），见表1、2。 表1 两组患者麻醉前后循环变化情况 组别 例数 收缩压下降 舒张压下降 心率下降 A组 20 B组 20 注：与B组比较，Pgt;0.05 表2 两组患者意识消失时间、苏醒时间及不良反应 组别 例数 麻醉起效时间 苏醒时间 体动情况 A组 20 B组 20 注： 3 讨论 无痛胃肠镜检查已在各大医院广泛开展，麻醉干预的目的是采用一定的麻醉技术和药物，使患者处于适度的镇静、镇痛状态，以减轻手术时的疼痛、恐惧等生理心理不良反应。因此，门诊无痛胃肠镜检查麻醉需要快速镇静、镇痛、不影响呼吸与循环，手术结束后迅速苏醒。 丙泊酚静脉注射诱导起效迅速，经过平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，持续时间短苏醒快而完全，无兴奋现象。其对中枢的主要作用是催眠、镇静和遗忘，但无明显抗镇痛作用。 布托啡诺是阿片受体激动-拮抗药，对阿片兼有激动和拮抗作用，主要激动k受体，对delta;也有一定的激动作用，但因其对delta;受体的亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感。而对mu;受体则有不同程度的拮抗作用，其强度是喷他佐辛的10～30倍。该药的特点是脂溶性高，镇痛作用强，其效价是吗啡的4～8倍??作用时间与吗啡相似，药物依赖性低，且对呼吸、循环影响轻微。 本试验术前应用小剂量布托啡诺后，患者体动发生率明显降低，且减少了丙泊酚用量，而苏醒时间、起效时间与单纯丙泊酚组无明显差别，证明丙泊酚复合布托啡诺可产生良好的镇静和镇痛作用，麻醉平稳，可安全应用于无痛胃肠镜检查。