少见的上消化道出血病因.docVIP

精品论文 参考文献 少见的上消化道出血病因 刘静（铜陵市人民医院消化内科 安徽铜陵 244000） 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0229-02 【摘要】 消化道出血是内科常见的疾病，本文从发病机制﹑临床表现及内镜下的表现等方面分析了几种临床上少见的消化道出血病因，同时也为减少临床误诊提供一定的参考。 【关键词】 消化道出血 内镜 治疗 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage UCG）是指Tretiz 韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血；胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。上消化道出血是临床上常见的急症之一；常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜病变（包括应激性、药物性）、消化道恶性肿瘤、食道胃底静脉曲张等；但随着人们生活习惯、饮食结构的改变以及一些先进技术在临床上的广泛应用；越来越多的少见原因引起的上消化道出血已可被明确诊断。 一． 重度钩虫病（severe hookworm disease） 钩虫是一种寄生在胃粘膜的吸血虫，它可破坏损伤胃粘膜并引起腹痛、出血、贫血表现，不易与胃十二指肠炎、溃疡等区别，易造成误诊。钩虫感染早期患者可无任何感觉，部分病程长，进展缓慢；钩虫成虫寄生在十二指肠或空肠内，以吸血为主，它们以口囊吸附在肠粘膜上形成浅小溃疡，且其头腺分泌抗凝素，使损伤的粘膜出血时间延长，有时损伤深达粘膜下层并造成大出血。 内镜下的粘膜表面特征为幽门管、十二指肠粘膜表面出现虫蚀状或斑片状出血灶为主，合并点、片状糜烂、浅小溃疡；大便找虫卵呈阳性，病理找到钩虫体可确诊；治疗上按上消化道出血对症治疗，必要时予以输血等，并口服甲苯达唑驱虫治疗，1～6个月后随访。 二． 胃毛细血管扩张症（gastic Telangiectasia） 胃毛细血管扩张症极为少见，患者多无症状，偶在胃镜时发现，还可见面、舌、唇、鼻粘膜等毛细血管扩张。 部分患者表现为上消化道出血，其基本病理变化时粘膜下层内成簇小静脉和毛细血管扩张、增多、淤血，有时也伴有小动脉的扩张和管壁增厚，是引起上消化道出血的原因之一。 内镜下表现为病变部位粘膜毛细血管呈瘤样扩张，部分患者同时可见表皮粘膜下有扭曲﹑扩张的小血管团，病灶部位毛细血管襻可有不同程度扩张，针刺扩张的小血管不收缩，易出血；毛细血管脆性试验可呈阳性；内镜下各种止血治疗有效；出血量大不能行内镜检查治疗者可急诊股懂吗插管行选择性肠系膜动脉造影，发现病变行栓塞术；对于不易控制的胃毛细血管扩张反复出血可考虑外科手术。 三． Dieulafoy溃疡 Dieulafoy溃疡并非真正意义上的溃疡，而是指消化道恒径动脉破裂引起的出血，可以发生于消化道的任何部位，但以胃最多，可能与血管畸形有关；多数患者无明显诱因，少数患者发病前有冠心病、高血压、糖尿病和饮酒史，有的发病前有应用非甾体类药物，少量在应激或精神刺激状态下发病，绝大多数出现呕血﹑黑便或血便；部分患者可突发致命性的消化道大出血，有呈周期性发作史；这与恒径动脉破裂出血后形成血痂暂时止血，但随着输液处理后血压升高或激惹，血痂脱落，再度引发大出血，而至反复发作性特点有关； 目前公认急诊内镜是该病首选的诊断方法，内镜下可见裸露的小动脉破口、血痂附着，甚至可见喷射性出血；病变一般位于胃小弯侧贲门下6cm内，病灶小，直径为2—5mm。内镜诊断中不要将消化性溃疡时由于侵蚀引起的粘膜下血管裸露溃疡误诊为本病，前者有溃疡病变为背景，后者背景多为相对正常的胃粘膜。所有患者入院后均予禁食、抑酸、扩容治疗，但随着内镜介入治疗技术的不断完善，内镜治疗已经成了Dieulafoy病首选，主要有在出血及周围喷射止血药肾上腺素局部注射、硬化剂注射、电凝、套扎、钛夹等；选择性肠系膜动脉造影（DSA）发现病变可直接行栓塞治疗，必要时可行外科紧急止血治疗。 参 考 文 献 [1]赵家林，黄厚章.钩虫病致上消化道出血40例分析[J]中华全科医学.2009.10:1092. [2]张伟，杨茂梧，孙玉新.胃Dieulafoy病内镜下特点及临床诊治[J]中华实用医刊.2011.38（2）：52. [3]张亚历.实用消化病学图解诊断与治疗方法[M]第1版 北京：清华大学出版社，2009,217.