小切口白内障手术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 小切口白内障手术的体会 施正学1 王兆菊2 谭丽虹1 李光跃1（1.云南省楚雄州双柏县人民医院 675100；2.云南省楚雄州南华县人民医院 675100） 【摘 要】 目的 观察小切口白内障手术的临床疗效。方法 通过对我院2010 年10 月至2011 年10 月白内障小切口摘除合并人工晶体植入术150 眼，术后视力、并发症临床观察。结果 术后7 天视力lt;0.3者55 眼(36.6%)，ge;0.3者88 眼(58.6%)，其中ge;1.0者5 眼(0.3%)。结论 小切口白内障手术器械便宜，操作相对简单，手术不受白内障核硬度限制，手术时间短，术后散光小、视力恢复快，并发症少。适合在基层开展应用。 【关键词】 小切口；白内障术；体会 1　资料与方法 1.1　一般资料 白内障小切口手术组150 眼，其中男性87 例(87 眼)，女性63 例(63 眼)，年龄43～80 岁，平均年龄63.4岁。根据LOCSⅡ分类对晶体核硬度分级。小切口组Ⅲ级核14 眼，Ⅳ级核53 眼，Ⅴ级核83 眼。 1. 2　手术方法 1.2.1 术前30 分钟托吡卡胺滴眼液(美多丽)充分散瞳，倍诺喜或爱尔卡因点眼表面麻醉，用碘伏消毒眼睑，重点睫毛根部，常规铺巾。用1：1生理盐水碘伏溶液结膜囊保留30 秒钟后冲洗干洁。2%利多卡因行球周麻醉(下方1.5 ml，上方1 ml)。 1.2.2 切口选择 我院曾在11—1角膜缘剪开球结膜,角膜缘后2.0 mm处行5～7 mm水平型巩膜隧道小切口，发现巩膜表面易出血、影响术野，还需做辅助切口较繁锁。切口选择在透明角膜11～12 点位，如果角膜隧道控制不好，影响角膜透明，娩核时易损伤角膜内皮，术后角膜水肿，需缝合切口时发生散光的可能性大。选择角巩缘切口，娩核更为容易，术后伤口愈合较快，发生伤口渗漏和眼内容物嵌钝很少。我院现在选用后一种方法，角膜缘10～12 位用3.2 mm三角穿刺刀隧道穿刺入前房。 1.2.3 用蓝域染色，粘弹剂维持或加深前房，撕囊镊直接从切口进入环行撕囊，用晶体调位钩将晶体旋转出入前房，再次用粘弹剂推注在晶体核下方，使后囊膜下沉，防止损伤后囊膜，根据晶体核硬度扩大切口。术者用环形注吸针套住晶体核迟道部，助手用显微有齿镊夹住以切口对应的角膜缘球结膜，术者利用对抗力量娩出晶体核，用注吸针冲洗皮质，显微镜难以看清后囊膜时，尽量勿吸，防止损伤后囊,用透明质酸钠撑开囊袋加深前房，植入人工晶状体后可以大胆注吸出残留皮质和粘弹剂。此时发生后囊损伤的可能性较小。切口水密无需缝合，眼膏包封术毕。 2 结果 2.1 术后视力 术中娩核一次成功，冲洗皮质顺利，角膜内皮无水肿，术后次日视力均恢复快,术中在眼内操作时间相对较长者，术后次日角膜内皮水肿视力数指，术后7 天复查，视力lt;0.3者55 眼(36.6%)，ge;0.3者88 眼(58.6%)，其中ge;1.0者5 眼(0.3%)，视力 lt;0.3者系术中有少许玻璃体溢出或人工晶体悬吊，有视神经萎缩及眼底疾病。 2.2 术后并发症 术后第1 d，部分患者出现角膜内皮水肿混浊,一般3～5 天消退。术后虹膜轻度炎症反应,经治疗3～5 天消失。术后高眼压，经静脉滴注20%甘露醇250 ml恢复正常。所有病例无切口渗漏、术后2～7 天有5 例因咳嗽等原因虹膜脱出、表麻下恢复，无视网膜脱离。 3 讨论 目前白内障在我国致盲疾病中占首位，治疗方法以手术为主。多采用超声乳化吸出术和小切口白内障摘除术。小切口白内障摘除术：①技术要求不如超声乳化手术高，能很快地解决病人痛苦。②手术设备便宜；③山区经济不发达，大多数患者白内障核处于成熟期或过熟期，该手术更具有优势。患者所选晶体绝大多数为PMMA硬攀晶体，植入该晶体时均需要同样大小的角膜切口。2007 年以来根据患者条件我院与合作方式适时开展白内障超声乳化术，虽然手术效果较为理想，但它所需设备昂贵，手术技术要求高，我院无超声乳化设备，要求做超乳的病人要等到一定数量，才请设备商和专家来手术，很多患者离医院远极不方便，而且费用偏高，贫困人群无法承受。所以我们认为白内障小切口手术适合经济不发达地区白内障患者,值得基层开展和推广。 （收稿日期：2012—01—03）