小剂量依那普利对稳定性心衰患者左心功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量依那普利对稳定性心衰患者左心功能的影响 董正亮 　　（江苏省盐城市射阳县陈洋卫生院 224300） 　　【摘要】目的：观察小剂量依那普利对稳定性心衰患者左心功能的影响。方法：选择稳定性心衰患者32例，给予马来酸依那普利治疗，疗程为3个月。观察治疗前、后心脏超声多普勒的变化情况。结果：治疗前、后LVESD、LVEDD、LVEF分别为：37.87plusmn;5.56、54.37plusmn;5.34、34.27plusmn;4.26和25.55plusmn;4.34、36.12plusmn;3.25、65.63plusmn;3.34，有显著差异性（P＜0.05）。结论：小剂量依那普利能够抑制心肌重塑，改善左心室结构，提高射血分数，值得在基层医院推广使用。 　　【关键词】小剂量 依那普利 稳定性心衰 左心功能 心室重塑 　　【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0226-01 　　心力衰竭在临床上根据其发病的缓急分为急性心衰和慢性心衰，将慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰[1]。近几年来，随着心力衰竭的理论研究不断发展，血管紧张素转换酶抑制剂已成为治疗慢性心力衰竭的首选药物。我院自2012年1月-2013年12月间应用小剂量依那普利治疗稳定性心衰，观察其对左心室结构的影响，现将结果报道如下： 　　1、临床资料 　　选择我院2012年1月-2013年12月间门诊稳定性心衰患者32例，其中，男性：20例，年龄：54-85岁；女性：12例，年龄：55-83岁；病因：冠心病15例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病5例。 　　2、治疗方法 　　在积极治疗原发病的基础上，应用马来酸依那普利（山东鲁抗辰欣药业有限公司 5mg/30粒/盒），起始量为2.25 mg/次，qd，7天后根据血压的情况改为血压5 mg qd，维持量5 mg qd。对病因为高血压患者可以增加为10mg qd为维持量。 　　3、结果 　　治疗前左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）分别为：37.87plusmn;5.56、36.12plusmn;3.25、34.27plusmn;4.26，治疗后复查LVESD、LVEDD、LVEF分别为：25.55plusmn;4.34、54.37plusmn;5.34、65.63plusmn;3.34。治疗前、后结果，经统计学比较，P＜0.05，有显??差异性。 　　4、讨论 　　随着医疗技术的不断发展，心脏彩色多普勒在基层医院的开展逐步得到普及，以成为临床诊断和评定慢性心衰治疗效果的重要检测手段。稳定性心衰从左心室功能上来判定其心衰的性质，传统分类为收缩性心衰和舒张性心衰[2]。现代研究表明其分类具有一定的局限，仅仅根据患者的症状和病因，具有很强的主观性，而自心脏彩色多普勒在临床应用以来，根据LVEF的范围，心衰可分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和 LVEF 保留的心衰(HF-PEF)，与传统的分类方法相对应，HF-REF相当于收缩性心衰，而HF-PEF相当于舒张性心衰，但其具有明确的数据支撑，分类更加清晰和具有科学性。同时，我们认为LVESD、LVEDD与LVEF具有密切相关性，能够从直观上反映患者左心室结构的改变状态。 　　依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，既能缓解心功能不全的症状，提高患者的运动能力，改善心肌缺血，还能抑制心肌重塑，防止和逆转心肌细胞的肥大和间质纤维化，阻止心脏的进一步扩大[3]。其作用机制为①降低心脏的前、后负荷。贝那普利不仅能抑制体内的AngⅠ转化为AngⅡ，还能够抑制缓激肽的降解，同时减少体内醛固酮的分泌，达到降低心脏的前、后负荷的作用；②抑制心肌重塑。AngⅡ和醛固酮能够促进心肌细胞的增生，导致心肌细胞的肥大和间质纤维化，而小剂量的贝那普利减少AngⅡ和醛固酮的形成，达到防止和逆转心肌重塑，进一步改善心功能；③改善血流动力学。贝那普利能降低患者的血管阻力，增加心博出量，降低左室的充盈压和左室的舒张末压，改善心肌缺血，提高患者运动的耐受力。患者在治疗后无论是LVESD、LVEDD，还是LVEF 都优于治疗前。 　　总之，我们认为小剂量依那普利能够抑制患者的心肌重塑，改善左心室结构，提高射血分数，使用方法简单、效果明显，值得在基层医院推广使用。 　　参考文献 　　[1]陆再英 钟南山，