帆状胎盘1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 帆状胎盘1例报道 吴中蓉(四川省天全县医院妇产科 625500) 【关键词】帆状胎盘 分娩 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0254-01 【Key words】cord velamentous insertion delivery 去年我院收治1例足月孕帆状胎盘分娩，因帆状胎盘病例很少见，因此将该病例诊治情况报告如下，以跟大家互相交流。 1．病历介绍 我院建立病案号孕妇29岁，G2P1，4年前顺产过一次，因“停经39+6周，要求待产”，于2013年12月10日入院，末次月经于2013年3月4日，预产期为 2013年12月11日，孕期平顺，不定期产检。入院时查:宫高35cm，腹围102cm，胎方位LO，宫颈展平，厚，容受1cm，先露“-2”，未破膜，无规律宫缩。彩超（入院8天前）：宫内孕头位，双顶径9.3cm，胎儿颈部探及“U”形压迹，股骨长7.3cm，羊水最大深度5.5cm，胎盘左侧壁 II级。入院诊断：G2P1 39+6周孕活胎待产，脐绕颈。入院后完善血常规、胎心监测、彩超等相关检查，彩超示脐绕颈，其余检查未见异常。12月14日19时胎膜破裂，羊水清，无规律宫缩。12月15日9时因破膜后无规律宫缩，给予催产素试产，渐有规律宫缩，18时查胎心106次分，行胎监，见较频繁变异减速。查宫口开大3cm，先露“-2”。根据前述实际情况向家属交代了病情及存在的风险，并征求家属意见。家属经过考虑，要求医院实施剖宫产术。术中以左枕横位取出活男婴，体重3400g，评9-10-10分，羊水 IIdeg;污染，脐带长约54cm，绕颈一周，胎盘附着于子宫后壁及宫底，胎盘自娩完整，手术顺利。术中检查胎盘，见脐血管帆状附着于胎膜后走行入胎盘，脐带无盘绕(见图一、图二）。所幸母婴均安，产妇术后5天出院。 2．讨论 脐带附着于胎膜上者称帆状胎盘[1]。帆状胎盘并发症主为胎膜上血管破裂及血管前置。当前置血管被胎先露压迫时，可导致胎儿脐带血管受阻，而发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。当胎膜自然破裂或人工破膜时，被胶原纤维固定在绒毛膜上的前置血管容易破裂，导致胎儿失血，如果前置血管是脐血管主要枝干，胎儿死亡率极高[2]。帆状胎盘与脐带受压、FGR、前置胎盘、血管前置有关，妊娠18-20周时超声可以发现99%脐带插入点异常，有研究建议孕中期筛查时脐带插入点应作为常规筛查项目[3]。本例患者破膜后予催产素试产，产程进入活跃期后出现胎心异常表现，考虑主为破膜后宫腔容积减小致脐血管受压所致，及时终止妊娠未致母婴不良结局。帆状胎盘文献报道发生率1.9%-13.65%[1]，但作者从事产科工作20余年，我院年分娩量800余例，仅见此一例典型病例，发生率远低于文献报道。 可见，作为产科基层工作者，应加强基础理论学习，拓宽临床思维，注意观察、分析，做好预案。在规范孕期保健中，及孕中期彩超检查时，最好行脐带插入点筛查，尽量及早发现胎盘、脐带异常情况，做好临产监护，精心手术，最大限度减少妊娠不良结局发生。产程出现异常情况时，应及时与患者及家属沟通，如实说明情况，讲明其风险，获得家属理解，即使万一出现不顺利，一般也能获得家属的理解，对避免不必要的医患纠纷有较大的积极作用。 参考文献 [1]刘伯宁，脐带异常 临床妇产科学 ，2001年版:197. [2] 杜鹃，刘学敏，帆状胎盘血管前置和胎盘边缘血窦破裂的诊断和处理 ，中国实用妇科与产科杂志 2011年6月 第27卷 第6期 :405. [3]李玮璟，胎儿附属物异常宫内诊断和临床管理，中国实用妇科与产科杂志 2011年4月 第27卷 第4期 :251-252. [4]太田誠,森下嘉一郎,北田文則,渡部道雄,岡田弘二,池野慎治 . 出生前診断により健児を得た前置血管の1例 [J].日本產科婦人科学会雑誌, 1998. 50.7. [5] Nomiyama M,Toyota Y,Kawano H . Antenatal diagnosis of velamentous umbilical cord insertion and vasa previa with color Doppler imaging [J]. Ultrasound in Obstetrics and Gyneco