帕罗西汀治疗胃癌术后胃炎并抑郁的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 帕罗西汀治疗胃癌术后胃炎并抑郁的疗效观察 赵双琴 张世同 郑玉峰 白艳丽（河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0105-01 胃癌患者行胃大部切除术后，由于原有的解剖结构被破坏，易导致胃粘膜损伤，出现术后胃炎。应用胃粘膜保护剂和胃动力药治疗，部分患者疗效差，原因是患者担心肿瘤复发伴有抑郁等心理障碍。本研究观察在应用胃粘膜保护剂和胃动力药的基础上联合应用帕罗西汀治疗术后胃炎的疗效。 1对象与方法 1.1 病例选择 选择2007年12月-2011年12月在本院就医的108例术后胃炎患者，平均年龄65岁，男68例 女40例，标准为：1.胃癌根治术后；2.出现不同程度的腹痛、腹胀、烧心与反酸；3.内镜检查发现粘膜充血、水肿、糜烂；4.均接受汉密顿抑郁量表（HAMD,24项）测评并大于20分。 1.2治疗方法 将108例患者随机分为2组，常规治疗组和抗抑郁组各54例。两组病人在性别、病情、年龄及抑郁量表（HAMD,24项）测评评分上无明显差异。常规治疗组给予莫沙必利5mg/次，每日3次，铝碳酸镁片每次1.0g，每日3次。抗抑郁组在常规治疗组治疗的基础上给予盐酸帕罗西汀20mg/d。 1.3疗效评定 ①临床消化道症状疗效标准。显效：临床症状全部或基本消失；有效：原有症状全部减轻或半数以上症状减轻；无效： 达不到有效者。显效与有效之和为总有效数。②精神心理学评定。采用表汉密顿抑郁量表测评，痊愈：le; 8分；好转：8-17分；无效ge;18分。治疗前及治疗后分别进行临床消化道症状和精神心理学的评定，并作相应比较。 1.4 统计学处理 用SPSS10.0 统计软件对结果进行分析，对各指标分别进行配对t检验，x2检,Plt;0.05为具有显著性差异。 2结果 2.1两组临床消化道症状疗效比较 抗抑郁组总有效率明显优于常规治疗组（P lt;0.01，见下表）。 2.2两组治疗前后精神心理量表评定总分比较 抗抑郁组治疗前HAMD为（25.3plusmn;4.2）分，治疗后HAMD（7.4plusmn;2.8）分，评分较前明显下降，差异有显著性（Plt;0.05）。常规治疗组治疗前HAMD为（24.6plusmn;3.3）分，治疗后HAMD（20.1plusmn;2.4）分，评分无显著性差异。 3讨论 目前，外科手术仍是治疗胃癌的主要方法，也是可能治愈胃癌的唯一途径。我国现行胃次全切除术多采用毕氏Ⅰ或Ⅱ式重建，术后多发生并发症，其中，术后胃炎发生多见于毕氏Ⅱ式术后，发生率为3-10%[1]。由于胃次全切除术使患者失去了幽门，致胆汁反流，胆汁酸对胃粘膜表面的粘液有洗涤作用，可溶解胃粘膜的磷脂和胆固醇并干预胃粘膜上皮细胞的能量代谢，引起胃粘膜水肿，导致术后胃炎，出现腹痛、腹胀、烧心与反酸等症状。肿瘤复发是胃癌术后患者最担心的问题，腹痛、腹胀、烧心等症状的出现极易导致患者抑郁情绪，这种精神心理状态又会影响到胃肠道运动及消化功能，导致症状不易消失，治疗效果差。 帕罗西汀属于抑制中枢神经对5-HT的再摄取的抗抑郁药，与传统的三环类、四环类抗抑郁药相比，具有高效、副作用小的特点。本研究应用帕罗西汀有效地缓解病人的腹痛、腹胀、烧心与反酸等消化道症状，同时还明显地改善病人的精神情绪，疗效好于单用胃粘膜保护剂和胃动力药物，这可能与抗抑郁药以下几个方面的作用有关：精神心理学的改善通过调节植物神经系统影响胃肠功能使胃肠症状的缓解；调节内脏胃肠痛觉的5-羟色胺介质活性及其受体对胃肠道动力的作用；抗抑郁药有潜在的中枢止痛作用[2]；阻止了心理障碍和生理异常之间的恶性循环[3]而使患者身心处于最佳状态，有利于疾病恢复。 参 考 文 献 [1]郑芝田编著，《胃肠病学》.北京：人民卫生出版社.2000. [2]Fishbain D. Evidence-based data on pain relief with antidepressants[J]. Ann Med，2000，32：305-16. [3]Jackson JL，Orsquo;Malley PG，Tomkins G，et al.Treatment offunctional gastrointestinal disorders with antidepressant medications：a meta-analysis[J]. Am J Med，2000，108（1）： 65-7