应用阴道镜对宫颈疾病诊断的分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用阴道镜对宫颈疾病诊断的分析 聂磊 张艳 罗家旭 马力 姜超（辽宁省营口市中心医院妇产科 115002） 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0124-02 阴道镜检查对女性下生殖道疾病的诊断有重要价值。我院2006-2010年在门诊应用阴道镜对958例子宫颈疾病检查的结果分析报道如下： 1 资料和方法 1.1病例：本组为阴道镜检查有子宫颈疾病的患者958例。年龄18-75岁。其中子宫颈炎症852例，子宫颈湿疣58例，宫颈癌合并癌前病变18例,宫颈湿疣合并癌前病变6例,宫颈癌 24例。临床表现：患者中以白带增多伴有瘙痒628例，接触性出血202例,绝经后阴道出血18例，无症状妇科普查发现异常110例。 1.2方法：于月经干净后2-14天（怀疑为恶性病变于非月经期均可检查）做阴道镜检查。对阴道镜下不同的图象做活检，标本分别送病理。 2 结果 2.1阴道镜、宫颈防癌涂片结果与宫颈炎、宫颈癌前病变和宫颈癌病理结果见表1、表2。 表1、病理诊断结果和阴道镜诊断宫颈癌前病变、癌和宫颈炎的结果(例) 注：958例患者中有835例作宫颈防癌涂片 根据表1、表2结果比较，诊断正确率防癌涂片为 95.38% ,阴道镜检查99.25%。（Pgt;0.05）。诊断假阳性率、特异度中防癌图片和阴道镜无显著意义（Pgt;0.05）。诊断假阴性率、敏感度方面防癌图片和阴道镜有极显著意义（Plt;0.01）。 2.2阴道镜诊断宫颈湿疣尖锐湿疣：本组研究中58例为湿疣。其中有5例阴道镜仅见针尖样白色上皮变化，13例阴道镜下见极小菜花样病灶，25例肉眼可见才菜花样病灶。宫颈湿疣偏平型肉眼无法鉴别。 2.3宫颈癌前病变、宫颈癌和子宫糜烂程度：本组中癌前病变和宫颈癌中可表现为宫颈光滑、轻、中、重度糜烂，仅有19例为重度子宫糜烂，故需要阴道镜和临床相鉴别。 3 讨论 3.1阴道镜对宫颈疾病的诊断：研究中阴道镜检查病理诊断为宫颈炎852例。本研究发现，阴道镜对临床上易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂的子宫患者也能及时发现早期的隐患。此时应结合临床症状。本文中光滑宫颈或轻度糜烂的子宫颈患者均有异常的临床表现，如接触性出血、大量阴道排液、久治不愈的宫颈炎及宫颈防癌涂片的结果异常等。由此可见阴道镜对宫颈疾病的诊断尤其癌前病变和早期宫颈癌病变中有不可估量的作用[1，2]。 3.2阴道镜对湿疣的诊断：本研究发现对于湿疣的诊断的于早期阶段有重要的价值，以及有无合并癌前病变。以便对疾病有早期的治疗和防止癌变的作用。本组中有宫颈湿疣23例肉眼无法鉴别，需要阴道镜的检查，这一人群将在疾病蔓延中起极其重要作用，国内外研究均证实宫颈HPV感染有继发CIN3或侵蚀性宫颈癌的危险。由此可见阴道镜对湿疣的亚临床型感染有着极其重要意义。 3.3阴道镜和宫颈防癌涂片的比较：本组中阴道镜和宫颈防癌涂片在诊断宫颈疾病的正确率、假阳性率和特异度上在统计学上无差别，对假阳性率显著低于宫颈防癌涂片，敏感度上高于宫颈防癌涂片。在统计学上有极其显著意义。阴道镜在宫颈疾病的诊断明显优于宫颈防癌图片[3]。因为宫颈防癌涂片受许多因素影响，如采样、制片、检查手段和经验等。同时宫颈防癌涂片又因为操作简单、可大面积普及等。因此需要相互之间的接合。本组中I、II、III、IV、V级宫颈癌的发生率分别为2.6%、37.5%、60%、100%和100%??与其它文献报道相仿[4]。阴道镜和临床症状相结合如：接触性子宫出血、久治不愈的慢性宫颈炎、宫颈物理疗法失败者、在做再次物理疗法之前等。这样对于提高阴道镜的诊断率会显著提高。 参 考 文 献 [1]钱德英，曾仁海.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察.中国内镜杂志，1998，4（5）：13. [2]牛亚明，王素珍.阴道镜检查早期诊断宫颈癌.现代诊断与治疗，1997，8（2）：103. [3]孙定祥,阴道镜图谱.北京：人民卫生出版社，1983.2. [4]戴丽玉.细胞学、组织学和阴道镜检查在宫颈病变中的诊断意义（附488例分析）.福建医药杂志，1998，20（5）：2 .