2012-科素亚病例汇报PPT.pptx

稳中求细 心肾兼济;稳中求细 心肾兼济;病历摘要;病历摘要;体格检查;实验室检查（1）;尿常规：蛋白 1.5g/L，红细胞计数 0-1个/HP, 白细胞计数 阴性。 24h尿蛋白定量：3.58g。 尿白蛋白/尿肌酐：2140mg/g。;实验室检查;辅助检查（1）;肾脏B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。 肾血管彩超：双肾动脉、静脉内径正常，管腔通畅。动、静脉血流动力学测值正常。 心脏彩超：左心增大，余心脏各房室大小正常，室间隔增厚，左室肌顺应性下降，左室收缩功能正常。 眼底检查：双眼底糖尿病视网膜病变。 ;辅助检查;肾脏病理(1);肾脏病理(2);肾脏病理(3);肾脏病理诊断;肾脏病理--糖尿病合并肾小动脉硬化性肾损害;最后诊断;最后诊断;;合并糖尿病的高血压治疗指南;糖尿病高血压的机制：IR和RAAS起关键作用;糖尿病高血压的机制：IR和RAAS起关键作用;糖尿病的血压管理RAAS阻断药物同时满足降压和靶器官保护需求;糖尿病的血压管理RAAS阻断药物同时满足降压和靶器官保护需求;氯沙坦对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿患者的降压疗效;氯沙坦 对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿患者的降压疗效;既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低;既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低;;氯沙坦显著降低糖尿病肾病患者的蛋白尿水平（亚洲人群获益更大）; 主要终点：肌酐倍增，ESRD; 死亡;主要终点：肌酐倍增，ESRD; 死亡;LIFE（2002）：氯沙坦具有降低尿酸的作用;LIFE（2002）：氯沙坦具有降低尿酸的作用;;氯沙坦独特的作用 氯沙坦母体阻断尿酸的重吸收增加尿酸的排泄;治 疗（出院医嘱）;治 疗（出院医嘱）;第一次随访（出院后2周）;第一次随访（出院后2周）;氯沙坦剂量加倍可进一步降低伴糖尿病高血压患者血压;氯沙坦剂量加倍可进一步降低伴糖尿病高血压患者血压;;氯沙坦剂量加倍可更显著降低蛋白尿;处方调整（出院后2周）;处方调整（出院后2周）;第二次随访（出院后6周）;第二次随访（出院后6周）;第三次随访（出院后10周）;第三次随访（出院后10周）;血???越低越好吗？ ---- 关于J型曲线;血压越低越好吗？ ---- 关于J型曲线;适度降压 过犹不及;适度降压 过犹不及;;;糖尿病肾病合并高血压的治疗;糖尿病肾病合并高血压的治疗;Thank You !;欢迎指正！