ENBD 在治疗化脓性胆管炎中的应用PPT.pptx

热烈欢迎护理部领导、 各位护士长莅临指导;;;;定 义;病 因;病 理;腹痛寒战、高热黄疸;诊 断; 其他辅助检查;治 疗;非手术治疗;手术治疗;;;;适应症;禁忌症;术前准备;操作方法;操作方法;;操作方法;操作方法;操作方法;术后常规护理 ;;鼻胆管的护理 ;鼻胆管的护理 ;冲洗方法;;病例简介; 患者于2017-4-4下午在局麻下行逆行胰胆管造影术＋十二指肠乳头切开术＋鼻胆管置入术，术中可见胆总管及肝总管扩张，最宽处1.4cm，术程顺利术后患者安返病房，无不适主诉，术后予禁食、水，生命体征检测，以头孢抗感染，奥美拉唑抑酸，卡络磺纳注射液止血，生长抑素抑制胰液分泌及补液治疗，并予生理盐水100ml＋硫酸阿米卡星注射液导管冲洗4/日，监测术后6h?12h?24h血淀粉酶及血常规水平，密切观察患者腹部情况及体温变化。 患者拔管前复查白细胞1.26×10*9/L，中性粒细胞2.8×10*9/L，血小板计数160×10*9/L，肝功能示：总胆红素27umol/L,碱性磷酸酶206u／L,r-谷氨酰转移酶533u／L 患者于10日拔出导管过程顺利拔管进半流软式无不适，再次复查血淀粉酶、脂肪酶、血常规未见明显异常。; 营养失调：低于机体需要量，与胆汁流动途径失足有关 体温过高：与胆道感染、炎性反应有关 体液不足：与恶心、呕吐及感染休克有关 知识缺乏：缺乏相关知识 疼痛：与疾病本身机瘦术后伤口疼痛有关 焦虑：与担心预后及手术有关 潜在并发症：导管堵塞或滑脱、胆道出血、多功能器官的;营养能量支持：予以患者行静脉营养? 减轻疼痛：遵医嘱止痛解痉，转移注意力予以心理护理? 减低体温：使用降温药物或物理降温，观察降温反应，防止虚脱，控制感染，遵医嘱运用抗生素 维持体液平衡：遵医嘱静脉入能量合剂，记录24h出入量 心理护理：讲解手术过程，帮助患者建立自信心，安抚患者不安情绪 健康宣教：讲解疾病相关知识，介绍病程及治疗 潜在并发症观察与护理：1监测生命体征，腹部情况，引流管引流颜色、量情况，24小时出入量，发现异常及时汇报，加强引流管的护理，保??引流管固定在位引流通畅。??;1. 指导患者及家属避免暴饮暴食及酗酒，应选择低脂无刺激食物。 2. 遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。 3. 适度运动可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感到不适及劳累为宜。 4. 保持情绪稳定。 5. 做好胆胰疾病知识的健康教育，按医嘱定期回院复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色，量的变化等症状，有异常及时就诊。 ;急性胰腺炎、胆管炎：术后禁食24h，预防性应用抗生素，防止逆行性胆管炎。应用生长抑素抑酶治疗，术后4小时及次日晨查血淀粉酶，如血淀粉酶值异常增高，并伴有上腹部剧烈疼痛，观察体温、脉搏、呼吸有变化时，应疑有急性胰腺炎可能。 十二指肠穿孔：ENBD治疗中，有时术中需要行oddis括约肌切开，（插入扩约肌图）深度掌握不好可能导致十二指肠穿孔，患者术后出现腹痛不缓解甚至加重，腹部有明显腹膜刺激症时，立即报告医生。; 谢 谢 观 看 ！;;;