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CSSD理论技能 消毒供应中心理论及技能 CSSD工作的重要性 供应室是医院无菌医疗器材的供应部门,是医院医疗工作中不可缺少的组成部分,它的主要任务是对医疗器械的清洁、消毒、包装和灭菌,以及各种敷料的加工等。此工作虽然平凡,但它对全院的医疗护理工作有着重要的影响。供应室工作的好坏,不仅关系到临床工作的开展、医疗质量的高低,而且还直接影响到病人的生命安全。如果供应室消毒不彻底(包括空针、敷料等用品)可直接造成感染或不良反应,若供应器材不完善可直接影响诊疗技术和抢救工作的顺利进行。由此可见供应室工作非常重要,必须高标准,严要求的执行供应室的各项制度及操作规程,确保医疗器械的绝对无菌和各种治疗包的物品齐全完好,以利全院医疗、科研以及急救、治疗任务的顺利完成。 CSSD三项标准发布的重要意义 有利于加强医院消毒供应中心的管理，促进消毒供应与医院同步发展； 规范清洗消毒的技术操作，统一并规范清洗、消毒、灭菌全过程的效果监测，以保证临床重复使用消毒、灭菌诊疗物品的最终灭菌质量，预防因器械或物品处理不合格而导致的医院感染传播； 在消毒供应服务环节实现保证医疗安全，维护人体健康节约与合理利用卫生资源的宗旨 医源性感染的重要途径 医院性感染是存在与医疗卫生机构中的一种疾病传播方式，经血液传播---极微量的含病毒血液（0.0004ML）即具有传染性。因此，若对沾有血迹的医疗器械清洗、消毒不彻底，极易造成疾病的传播，危害人体健康，同时，造成医疗纠纷。 如手术切口感染在住院病人医院感染总数中占有重要比例(在美国排第三位，英国为第二，均占14% -16% )，其预防，除加强手术部及医务人员操作管理外，对器械、器具及物品的清洗、消毒与灭菌及管理也是重要环节。 包装的意义 有效保证无菌物品 保护器械 方便运输、储存、使用 满足物流管理 改善医疗环境 包装材料的选择 包装材料是多样化的包括：纺织品、平纸、皱纹纸、无纺布、纸袋、纸塑袋、硬质容器 任何材料应符合：GBT19633的要求 关键技术要求包括： 1.确定灭菌剂可以穿透 2.阻菌能力 3.阻水性 4.灭菌过程的兼容 5.无毒性 6.标识 7.打开过的辨识性 包装材料的选择 各种材料都有优缺点，应取长补短，根据符合临床需要、经济、适合医院环境去选择 CSSD最重要的是完成GBT19633中关于目视的检测 材料上不应有异味、穿孔、裂缝、开裂、皱褶或局部厚薄不均等影响材料功能的缺陷。 包装的要求 器械的组装配套应根据使用部门建议 包装?装配?包装?封包?注明标识 确保包装、配套和组装操作，符合使用的要求 手术器械组合摆放原则： 手术器械为多件时，应摆放在器械篮筐容器中，器械应按顺序摆放平整， 多件器械不应捆卷包装 盆、盘、碗等器皿和精密仪器，单独包装 剪刀和血管钳在轴节类器械不应完全锁扣 有盖的应开盖 摞放的器皿 官腔类 精密、锐器、微创 灭菌包重量及体积要求 灭菌包重量要求： 1.灭菌包不宜过重； 2.器械包重量不超过7公斤； 3.敷料包重量不超过5公斤； 灭菌包体积要求： 1.下排气压力蒸汽灭菌不宜超过30cmX30cmX25cm 2.脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超 30cmX30cmX50cm 灭菌物品的装载 灭菌物品的装载原则： 1.确保争气在进行灭菌时所有物品的表面自由流通，避免液体体积积聚和空气截留 2.防止湿包的发生 3.有效地去除空气和冷凝水，以达到灭菌效果应使用 4.应使用专门灭菌架或篮筐装载灭菌物品 5.使容器上下都有一定空间 6.装载时物品不要堆放，灭菌包之间应留有空隙，一般间隙距离为≥2.5CM 7.物品不能接触灭菌器的内壁及门。 灭菌物品的装载 宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。材质不同时，纺织类物品应置于上层、竖放，金属类器械类置于下层。 手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗类器皿应斜放 玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放 纸袋，纸塑包装应侧放 下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放下层。 下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室内容积的80% 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和6%。 灭菌操作 灭菌操作人员： 应观察运行周期参数（温度、时间、压力）是否达到标准 设备运行是否正常 运行中注意观察蒸汽是否在泄露，压力和温度的情况 同时应核对并确认灭菌程序符合要求，并记录在灭菌运行的记录单上 应在灭菌操作中根据WS310.3中 相关规定实施灭菌效果的监测和定期的设备检测 记录中内容包括：灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者等。 灭菌结束后应将灭菌器打印的运行记录单、操作记录单、检测结果等留存3年。