hj淋证患者的护理PPT.ppt

漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述】 (一) 病名概念 　　淋证是因感受外邪、内伤饮食、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气化失司，水道不利，临床以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。 (二)范围 　　现代医学之泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿、淋病等表现为淋证者可参考本节内容进行辨证论治。 【证候特征】 　　诸淋共有证侯：小便频数短涩，尿道刺痛，淋沥不尽，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各种淋证又有其不同的特殊表现，分述如下： 　　热搏于肾，小便灼热刺痛，发为热淋；膀胱热盛，热灼阴络，迫血妄行，血随尿出，发为血淋；湿热煎熬尿液，尿中杂质聚为砂石，发为石淋；湿热阻滞脉络，脂液不循常道，随尿液而去，发为膏淋；恼怒伤肝，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于膀胱，膀胱气化失司，则为气淋。 　　久淋不愈，耗伤正气，先天禀赋不足，或年老久病，都可致脾肾不足；劳欲过度，劳倦伤脾，纵欲伤肾，致脾肾虚弱，脾虚而致中气下陷，发为气淋；脾虚不能统血，血随尿出，肾阴不足，阴虚火旺，虚火灼伤脉络，血溢于尿，则为血淋；肾气虚衰，固摄无权，不能制约脂液，脂液混于尿液，则为膏淋。 　　由于脾肾亏虚，淋证遇劳即发，则为劳淋。 病机：是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，而为淋证。 病性：病初多邪实之证，若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，则可致脾肾两虚，膀胱气化无权，病证可由实转虚，或虚实夹杂。 病位：在膀胱和肾，与肝脾有关。 【护理措施】 (一) 病情观察 1. 辨明淋证类别 　　由于各种淋证有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，所以辨别不同的淋证，就有利于指导辨证，采用不同的护理措施。以热淋为例，它是湿热蕴结膀胱所导致，属于实证，应用清热通淋利尿之法，生活、饮食、用药护理均围绕祛除热邪；而血淋实证的病机虽与热淋有相似之处，均属于下焦有热，但它是由于热盛灼伤血络，护治除清热利尿外，还须参以凉血止血之品，且生活、饮食、用药护理均围绕止血，故与热淋的护理有别。 2. 审察证候虚实 　　辨别淋证虚实的主要依据是：(1) 病程，新病多实，膀胱湿热是也；久病多虚，脾肾亏虚属之。(2) 尿痛的轻重程度往往与湿热邪气的盛衰成正比，尿痛甚者湿热邪气亦甚，随着湿热邪气的清除，尿痛也减轻或消失。(3) 小便色泽对辨别淋证的虚实也有一定意义。如小便混浊赤多为湿热邪气盛；小便清白多为邪退或正虚；血虚者，尿色淡红。 3. 观察排尿情况 　　 注意排尿时是频数、淋沥不畅，还是时有突然中断；是热涩刺痛，阵发性绞痛，还是刺痛，疼痛的程度如何；排尿时是否有面色苍白、窘迫难忍、汗出肢冷等症；排尿的次数、尿量、尿色、有否凝块等，做好记录。 4. 观察排石情况 　注意绞痛发生的时间、部位、性质、次数，有无排尿突然中断，痛后有无砂石排出。如见砂石，应保留送检。 5. 观察体温情况 　注意有否恶寒发热或潮热盗汗等，做好热型热势的观察和记录。 6. 观察导致淋证反复发作的诱因，按时留取血、尿标本送检，观察肾功能变化。 (二) 辨证施护 1. 热淋 [主证]：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉濡数。 [治法]：清热利湿通淋。 [方药]：八正散。 [护理方法]： 1）生活护理：病室宜凉爽、干燥、避免对流风。有发热者按发热证护理。应卧床休息，直至热退、小便正常。热水或1：1000高锰酸钾溶液坐浴，每日三次，保持外阴清洁。 2）饮食护理：饮食宜清淡，宜偏凉滑利渗湿之品。多食蔬菜、萝卜、水果等，使尿液碱化，减轻尿痛。忌辛辣、烟酒等刺激性食物。多饮水，每日饮水量至少2000ml以上，以利湿热之邪的排出。可饮绿茶或用珍珠草30－60g，水煎代茶。 3）用药护理：车前子、滑石宜布包煎，大黄应后下。中药汤剂宜空腹、凉服。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。①针灸：针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、行间，用泻法。②推拿：按揉肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三里。 2. 石淋 [主证]：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。 [治法]：清热利湿，通淋排石。 [方药]：石韦散。 [护理方法]： 1）生活护理：参照“热淋”护理。多饮水，可用金钱草50g、鸡内金50g、大枣5枚水煎代茶饮。根据结石部位，配合适当运动。如结石在肾区；可拍打肾区；在肾下盏，可做翻跟头、倒立动作；在输尿管，可多做跳跃活动；在膀胱，应鼓励其憋尿后再用力排尿，以利于结石排出。 2）饮食护理：