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ICU COPD患者护理查房PPT
ICU 护理查房
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
慢性阻塞性肺疾病,是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,是可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
COPD主要累及肺脏,也可引起肺外的不良反应。
病因及发病机制
吸烟:最重要的发病因素
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素:发生发展的重要因素之一
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
氧化应激
炎症机制
其他:如自主神经功能失调,营养不良等
根据病人症状和体征的变化---病程分期
急性加重期
指在疾病发展过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性痰,可伴发热等症状。
稳定期
指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。
临床表现---并发症
慢性呼吸衰竭
自发性气胸
慢性肺源性心脏病 等
实验室及其他检查
肺功能检查
是判断气流受限的主要客观指标。
胸部X线检查
X线胸片改变对COPD诊断意义不大,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
血气检查
对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡紊乱以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
护理诊断及措施
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺部疾病使肺泡呼吸面积减少有关。
①休息与活动:保持环境安静,空气新鲜,适宜的温湿度,避免刺激性气体吸入;变换体位时轻柔利落,采取摇高床头半坐卧位休息,减轻呼吸困难;视病情安排适当的活动,以不感到疲累,不佳中症状为宜。
②病情观察:观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度,进行生命体征、血氧饱和度及持续心电监测,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
③氧疗护理:呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min,应避免吸入氧过高而引起二氧化碳潴留。
④用药护理:遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和化痰药,注意观察疗效及不良反应。
⑤呼吸功能锻炼:缩唇呼吸、腹式或膈式呼吸。
清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
①保持呼吸道通畅:
(1)湿化气道:痰多黏稠、难以咳出的病人需多饮水,以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。
(2)有效咳嗽:如就寝前咳嗽有利于病人的睡眠;咳嗽时如有可能应使双足着地,有利于胸腔的扩展增加咳嗽的有效性。
(3)协助排痰:护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流,以利于分泌物的排除。
②用药护理:注意观察药物疗效及不良反应。如口干、恶心、腹胀、头痛等。
③病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况,包括痰液的颜色、量及性状,以及咳痰是否顺畅。
焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
①去除产生焦虑的原因
②帮助病人树立信心
③指导病人放松技巧
护理个案查房
病例介绍
XX床,李XX,男。患者因“肺部感染,氧和难以维持”收入我科行进一步监护治疗,入科时患者甚至清醒,双瞳孔等大等圆,右瞳孔直径2mm光反(+),左瞳孔直径2mm光反(+);鼻导管吸氧,5L/min,SPO2 100%;心电监护 HR76/分,BP95/47mmHg;外周静脉留置针输液中,多巴胺5ug/kg/min持续静脉泵入;保留胃管夹闭;保留尿管通畅接尿管于床边,尿色清;皮肤,Braden11分,跌倒评分4分。
主要诊断
护理诊断
清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关
气体交换受损 与气道内痰液积聚,肺部感染有关
体温升高 与感染有关
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
活动无耐力 与氧的供需失调有关
营养失调 与低于机体需要量有关
焦虑 与担心疾病预后有关
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
护理目标、措施与评价
清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关
护理目标:患者能保持呼吸道通畅,痰鸣音减少。
护理措施:
①保持室内空气清新,温湿度适宜,温度保持在18-22℃,湿度保持在50%-60℃;
②协助患者翻身、拍背,指导并鼓励患者有效咳嗽,尽量使痰液自行咳出,痰多咳不出时,予吸引器吸引,保持呼吸道通畅;
③遵医嘱行雾化吸入,以湿化气道,利于排痰;
④遵医嘱使用沐舒坦针等化痰治疗,同时行抗感染治疗,保持呼吸道通畅;
⑤密切观察痰的量、性质、颜色,必要时采取痰液标本,并及时送检;
⑥多饮水,予以营养丰富,易于消化的食物。
护理评价:患者能自行排痰,呼吸道保持通畅。
气体交换受损 与气道内痰液积聚,肺部感染有关
护理目标:呼吸困难改善,患者呼吸平稳。
护理措施:
①保持环境安静,空气新鲜,适宜的温湿度
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