中医风湿病诊疗进展授课提纲.docVIP

中医风湿病诊疗进展 目 录 第一章 中医风湿病概述 一、中医风湿病的定义 二、风湿病名称的历史沿革 三、中医风湿病分类 第二章 中医风湿病常见症状、证候 一．风湿病常见症状 二．风湿病常见证候 三．三因三候痹证候 第三章 现代医学风湿病分类及诊断参考点 第四章 中医风湿病施治规律 第五章 中医风湿病治疗法则 第六章 治疗风湿病中药及中成药 第一章 中医风湿病概述 一．中医风湿病的概念 1．中医风湿病的概念：风湿病，也称痹、痹证、痹病等，是人体正气不足，风寒湿热燥等外邪侵袭（由内生痰、瘀、热毒等引起），出现以肢体关节肌肉等疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征的一类病证的总称。 2．中医风湿病病机特点：以皮肉脉筋骨，甚或脏腑的经络气血不通、不荣为主。临床上有慢性、渐进性、反复发作性等。 二．中医风湿病名称的历史沿革 1．“痹”字在中医文献中，含义主要有六： 1．1指病名：泛指以经络气血不涌，或脏腑气机闭寒为病机的多种病证。 “痹”作为病名，又有广义、狭义不同： 1．1．1广义：泛指机体为病邪闭阻，而致气血运行不利，或脏气不宣所发生的各种病证。如五体痹，五脏痹，喉痹，食痹，水瘕痹，血痹，孟春痹等。 1．1．2狭义：即指今所称之“痹病”，是因风寒湿等邪杂合，侵袭人体，闭阻气血所发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏俯的一类病证。如行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹及五体痹（皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹）等。 1．2指体质：《素问·逆调论》是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如同水中出。”此所谓“痹气”，就是指阳气少，阴气多的寒盛体质，这种体质的人具有易于罹患痹病的潜在倾向性。 1．3指症状：清·程国彭《医学心悟·喉痹》曰：“痹者，痛也”，指疼痛之症状。 1．4指服药后的感觉：《金匮要略·痉湿病脉证治》白术附子汤方后曰：“分温三服，一服觉身痹，半日许再服。”所谓 “身痹”指服药后药力窜通的麻苏感。 1．5指病因病机：《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。” “痹”可代表风寒湿邪侵袭机体，使脏腑经脉气血闭阻不通这一病理机转。 1．6指病程或心理状态：明·马莳《黄帝内经素问注证发微》曰：“痹者，卑也，有病则日降日深之义，又有不得自如之义，故曰痹。”这里前者指病程长久，后者指心理状态。 痹证 痹证，原作“痹症”，见明·徐彦纯《玉机微义·痹症门》，近代均称“痹证”。其即指狭义“痹”，如《玉机微义·痹症门》曰：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病多重痛沉着，患者易得难去。” 痹病 痹病一词，首见于宋·窦材《扁鹊心书·痹病》。书中曰：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。方书谓之白虎历节风……。痹者，气血凝闭而不行，留滞于五脏之外，合而为病。”此称谓自宋以后很少见到，而被“痹证”等所代替。根据本病的证因脉治特点，一些专家建议把“痹证”改称为“痹病”。因此，“痹病”与“痹证”的概念是相同的。 风湿病 “风湿病”之名，自古有之。在中医文献中，凡提到“风湿”的，其涵义有二：一是指病因；二是指疾病的名称。长沙出土的《五十二病方》中就有关于“风湿”的记载；《神农本草经》中记载“风湿”有26处之多《黄帝内经》中除痹论篇外，以“风湿”单独出现者有17处；汉代张仲景《伤寒论》一书，更有特点，其398条中均未言“痹”，而论及“风湿”者多处，《金匮要略》中更是极为明确地首先提出以“风湿”作为病名。如“病人一身尽痛，发热日晡所剧者，名风湿。”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 而Rheumatism一词来自古希腊语rheuma，是流动的意思，指冷湿液体从头部下流至内脏、四肢发生病变，是一种古典的病理概念。16-17世纪，Baillou首先将这一概念转移至临床疾病和综合征，限定为运动系统疾病，以酸痛为主要表现，可呈发作性，游走性。 三．中医风湿病分类 1． 历代医家对风湿病的分类 风湿病的分类，前贤诸家认识颇不一致，名称相当繁杂，但归纳起来，不外乎从病因、病位、症状特征等六方面进行分类。 1．1按病因分类 首见于《内经》。《素问·痹论》曰：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”。 1．2按部位分类 首见于《内经》，主要有三种情况： 1．2．1按脏腑、组织分类：有五体痹、脏腑痹、血痹等。 1．2．2按体表部位分类：如身痛、肩痛、腰痛、腿痛等。 1．2．3按部位深浅分类：有浮痹、深痹等。浮痹即邪在皮肤表层，比较轻浅的痹病，深痹即深居腰背骨节腠理之间的痹病。 1．3按症状特征分类 如行痹、痛痹、着痹、周痹、众痹、白虎白历节风、痛风、鹤膝风、鼓槌风、鸡爪风、挛