中国医疗保障制度体系和居民医疗保险课件.ppt

医学课件 中国医药卫生体系和医疗保障制度 熊先军 2009年3月 主要内容 医药卫生体系 医疗保障制度的现状及发展 第一部分 医药卫生体系 医药卫生体系 供方体系 公共卫生服务体系 预防保健、健康教育等 医疗服务体系 农村三级医疗卫生网 城市社区卫生机构 医院 药品供应保障体系 基本药物制度 需方体系 医疗保障体系 基本 职工基本医疗保险 居民基本医疗保险 新农合 补充 企业补充医疗补助 公务员医疗补助 大额医疗补助 互助保险 商业保险 医疗救助 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制改革+医药流通体制改革 三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同 改革： 计划经济体制 革命性的改变 市场经济体制 从计划经济到市场经济的医疗保障制度改革 医疗卫生制度的变化 从计划经济到市场经济的医药流通体制改革 医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因 医疗保障制度改革以及人民生活水平的提高，医疗需求大幅度增长。 医药流通体制改革，使得医药产品无论是产品种类、产品质量和生产能力大幅度提高。 医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务能力增长缓慢。 1978－2005年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了198倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有1－2倍。 1997－2005年间全国累计招生数达到85.4万人。但同期全国医生人数减少了4.7万人 每年医学院校毕业生近50万人，进入医疗卫生系统的人员只有12万人 结果： 医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增长，供需矛盾突出。 医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常价格信息的传递，使得医药流通体系价格扭曲，出现诸多反常现象。 根本原因在于计划经济体制下形成的医疗卫生体制的三大制度没有改革： 医疗市场的垄断：资源进入不畅 医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏 国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲 根本解决之道： 经济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适应，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问题。 开放医疗市场，让更多资源进入，扩大供给能力和竞争力 建立市场化的医师制度，使医疗队伍充满活力，提高体系效率 建立公平的价格形成机制，使价格信息顺畅表达，实现医药生产企业、医务人员和公民的利益均衡 五个市场关系 第二部分 中国医疗保障制度体系 一、进展 经过近15年的改革探索、制度转换和逐渐发展，中国初步建立了符合市场经济体制的、以覆盖城乡居民的基本医疗保险制度为主体的、多层次的医疗保障制度体系 基本制度的转换 现行制度体系 一、进展 基本医疗保险制度在全国城乡基本建立，制度规定的覆盖人群范围涵盖了所有公民，不同从业状态、不同年龄状态的公民，不分性别、不分健康状况都有一个可以参加的基本保险制度，有基本医疗保险的人群达到11亿人。 一、进展 城镇职工医疗保险 城镇居民基本医疗保险 政策覆盖人群：儿童、学生、大学生、部分未从业困难人员、非退休老人 已覆盖地区：317个地级市 参保人数：1.1亿 居民基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险制度的发展规划 2004年，开始研究城镇居民基本医疗保险制度 2004年-2007年，在部分地方探索的基础上，制定城镇居民基本医疗保险制度的试点方案 2007年，88个城市试点 2008年，229个城市扩大试点 2009年，全国所有城市 基本原则 坚持低水平起步 坚持自愿 明确中央和地方政府责任 坚持统筹协调 参保对象 不属于城职医保范围的 中小学阶段的学生 少年儿童 和其他非从业城镇居民 两个问题 大学生 就业年龄人群未参加城镇职工基本医疗保险的 筹资原则 与居民家庭和财政承受能力相适应 成年人与未成年人分开 与缴费年限、待遇水平挂钩 家庭缴费和政府补贴 税收优惠 筹资与政府补贴 举例（西部地区） 费用支付 住院及门诊大病，有条件的可试行门诊医疗费用统筹 制定起付标准、支付比例和最高支付限额 探索困难人群的医疗服务和费用支付办法 多层次分担费用 医疗服务管理 参照职工基本医疗保险规定 合理确定范围：药品目录与儿童用药 定点管理：扩大定点范围 推行病种付费、总额付费 探索协议确定医疗费用标准 加强社区管理服务 新型农村合作医疗 政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：2729个县（市、区） 参保人数：8.15亿 其他制度 2008年上半年，城乡医疗救助人次为234.1万人次，基金支出8.59亿元人民币。此外，资助2452万人次参加新型农村合作医疗 2008年上半年，商业医疗保