中国糖尿病肾病研究进展-东莞-胡仁明课件PPT.ppt

中国糖尿病肾病研究进展;2013年有关糖尿病肾病方面的文献692篇，中国第二;中国前20位城市分布的趋势如下;2014年全球发表糖尿病肾病相关论文1528篇;CKD和白蛋白尿患病率比较;慢性肾脏病(CKD)及其各分期白蛋白尿的患病情况;糖尿病CKD中60%来自糖尿病肾病;中国糖尿病所致肾功能衰竭的比例快速增长Zhi-Hong Liu, Nature reviews 2013 9:523-528;糖尿病肾病是我国未来尿毒症的首要病因;内容提要;糖尿病肾病病理诊断;糖尿病肾病病理研究进展; 肾小球病变（1）：肾小球系膜区增宽、基质增加刘志红 糖尿病肾病，糖尿病血管并发症，胡仁明主编，人民卫生出版社 2015;肾小球病变（2）：肾小球系膜溶解A. 肾小球系膜区增宽，基底膜样物质增多，呈结节样；B.肾小球系膜疏松、溶解，毛细血管襻融合、扩张；C.肾小球系膜溶解，毛细血管襻高度扩张，呈“假血管瘤样” ;肾小球病变（2）：肾小球结节样病变A. 肾小球系膜区重度增宽，基质大量增生，呈结节样改变，系膜细胞数量减少，甚至消失，外周毛细血管襻融合 B.结节周边可见一层或数层同心圆排列的细胞;肾小球病变（3）：足细胞病变自图示：肾小球IV-α3和WT1染色，红色为IV-α3，绿色为足细胞WT1。A 正常对照，B 微量白蛋白尿期，C 显性蛋白尿期，D 大量蛋白尿期右图示：足细胞数量与分布密度与尿蛋白的相关性，A 随着DN病情进展，足细胞分布密度逐渐下降， B 足细胞分布密度与尿蛋白呈现明显相关;肾小球病变（4）：肾小球渗出性病变肾小球毛细血管襻纤维蛋白帽，其中可见脂质空泡;格列喹酮对肾小球的修护作用 KKe JT et al 2014 J Endocrinol 8:220(2)129-91;格列喹酮对肾小管的重吸收作用KKe JT et al 2014 J Endocrinol 8:220(2)129-91;肾小管病变：肾小管间质病变A. 早期肾小管肥大，基底膜增厚；B. 局灶肾小管萎缩，基底膜增厚；C.肾小管基底膜增厚，多处呈层状改变；D.灶性萎缩，分层的肾小管，肾间质大量单个核细胞浸润E.肾小管萎缩、肾间质区域增宽;糖尿病肾病：血管病变A.肾小球出入球动脉节段内皮下渗出；B. 肾间质小动脉节段透明变性；C. 肾间质小动脉全层透明变性;糖尿病肾病晚期：肾小球全球硬化肾小球逐渐出现全球硬化，丧失肾小球滤过功能，伴肾小管萎缩，间质增宽明显，出现广泛纤维化，此时肾功能进行性恶化，发展至终末期肾脏疾病（end stage renal disease，ESRD）。;病理检查适应症;内容提要;;TRIB3基因Q84R多态性变化与糖尿病肾病相关Wei Wei Zhang et al Gene 555(2015) 357-361;中国糖尿病肾病与TLR-4多态性变化研究Danfeng Pengrt al 2014 BioMed Research International;miRNA135a负调控TRPC1Feng He et al Diabetologia 201457:1726-1736;糖尿病肾病miRNA135a增加,肾脏皮质和髓质TRPC1降低;过表达miRNA135a增加系膜细胞扩张及胶原纤维;内容提要;筛查慢性肾脏病(CKD);Estimates of GFR;2007年NKF指南评价DR--- 2型糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标;DKD临床诊断标准;糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾病 慢性肾病CKD G3a-5期的2型糖尿病患者中正常白蛋白尿者占20-50％ GFR与2型糖尿病肾病病理分级（2010年Tervaert分级标准）呈线性负相关 ;1、横断面研究 复旦大学附属华山医院2010年1月至2013年1月住院的2型糖尿病患者 共分析490名患者，平均年龄61.04±11.44岁 男性占55.9% NKF K/DOQI指南诊断的DKD患者占21.2%;ROC curve ;eGFR切割点 ml/min/1.73m2;2、回顾性研究 上海市中心城区自愿参加2年随访的2型糖尿病患者 共分析392名患者，平均年龄61.32±11.58岁 男性占57.9% NKF K/DOQI指南诊断的DKD患者占25.0%;糖尿病肾脏疾病(DKD)和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)比例(668例2型糖尿病者资料分析);DKD比较DN优势;内容提要;贝那普利明显减少肾功能较差者发生肾功能衰竭Fan Fan Hous et al N Eng J Med 2006 354:131-40;柴黄益肾颗粒减少糖尿病肾病大鼠肾脏系膜细胞扩张Haojun Zhang J Ethnophamacology 2014 151:556-56