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癔症心理学研究 主要参考资料 论癔症现象的心理机制：初步通报（1893）（布劳伊尔与弗洛伊德，译注：秦伟） 《防御性神经精神病》1894，弗洛伊德，李小龙译 《创伤心理学》2006，施琪嘉 论癔症现象的心理机制：初步通报（1893）（布劳伊尔与弗洛伊德，译注：秦伟） I：癔症和创伤的关联 癔症和触发事件之间的联系； 为什么是这些症状而不是那些症状？ 触发事件和症状间的象征性联系； 创伤理论的扩展（创伤性癔症） 创伤的构成 II：创伤性记忆 创伤性记忆的特征； 正常的记忆消退过程； 什么情况创伤性记忆不能消退； III：分离（意识的分裂） 意识的分裂现象 对此的看法 分离在癔症动力学理解中的意义 IV：论述癔症发作的现象 对慢性癔症所作的论断差不多完全适用于癔症发作 伴随强烈情感反应的癔症发作，会以幻觉的形式再现导致癔症的创伤性记忆。 不同发作的动力性意义 V：关于宣泄疗法 适应症； 局限性； 治疗原理 什么是癔症？ 癔症是精神性神经症之一种，症状基于转换作用（conversion），其特征为缺乏行动与情绪之控制，自觉有病、焦虑、感觉印象之效应增强，可有各种不同之失常现象。疾病之症状为感觉过敏，卵巢、脊椎及颈部有疼痛及压痛；有知觉丧失和其它感觉障碍，窒息感，视觉朦胧，麻痹、强直性痉挛，惊厥，尿滞留，血管运动性障碍，发烧，幻觉，及强直性昏厥（catalepsy）。（1895年） 癔症是指一种以解离症状（部分活动完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现）为主的精神障爱，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 （CCMD-IV) 现代诊断强调诊断一致性，因此，Janet所提出的表示意识分裂现象的分离概念重新被人们所重视。“癔症”这一诊断随之解体，让位于“分离性障碍”。 分离性障碍最早见于DSM-III（1980），随后见于ICD-10(1992)，并在DSM-IV中得以细化。 300.12－300.15分离性障碍 躯体化障碍 300.81躯体化障碍 300.81未分化的躯体形式障碍 300.11转换障碍 疼痛障碍 300.7疑病症 300.7躯体变形障碍 300.81未加表明的躯体形式障碍 癔症研究中的主要人物及其贡献 夏柯特（Jean-Martin Charcot）： 法国人，是最伟大的医学教师和临床医生之一。他以催眠成功地促发和消除癔症症状，因而认为它是一类和心理因素密切有关的疾病；但是他又推论产生癔症的基础是神经系统的退行性病变。弗洛伊德留学巴黎即是师从此人。 “创伤性”癔症：“traumatic”hysteria。夏柯特应用暗示方法清楚地展示了创伤性癔症的病原学问题，成为了癔症研究的里程碑。 癔症发作：hysterical attack。夏柯特利用暗示诱导出癔症的各种症状戏剧性发作，清楚地展示了观念性内容对癔症症状的作用。 意识分裂：the splitting of consciousness，这可能是夏柯特在演示中提出的，患者在癔症发作期间具有一个完全不同的行为方式，所以说“意识分裂”。注意，其与“无意识”概念不同，但与“催眠样状态”之概念有直接的关系。 相关的人物及其贡献： 布洛伊尔(Breuer,1842-1925) 让内（Janet) 从癔症中看到了什么？ 现象1： 从癔症的多种症状去寻求其触发事件不可得； 但同时一些观察表明二者之间存在因果联系。比如创伤性癔症、癔症发作。 许多症状能够溯源到这样的触发因素，包括： 各类神经痛和麻木、 经年不愈，挛缩和瘫痪， 癔症发作和癫痫样抽搐、 慢性呕吐和厌食、 各种形式的视力障碍 思考1：存在一个不对称的现象，即单一的事件为什么会导致持久存在的症状，而且其表现形式多样化。 思考2：为什么是这样的症状而不是那样的症状？其实是事件决定了症状的表现形式 在触发事件和症状之间的联结是一种象征性的。 象征性的：symbolic，在精神分析中，象征性在广义上是一个观念、一个冲突和一个无意识的愿望的形象的及间接的表象方式。在此意义上，每一个替代形式都可视为象征性的；狭义上的象征性的表象方式原则上能被在象征符号与无意识的被象征物之间的稳定的关系所规定。 一条腿瘫痪，意味着无法进行下去； 视力障碍，意味着不能或不愿再知道面前所发生的事情； 吞咽障碍，表示无法接受周围环境所给予的； 呕吐，表示对所有的事或人都厌恶； 女性在角弓反张的功能性发作时，脊柱前凸，将骨盆突出强调出来，这种现象被解释未一种没有实现的本能满足的补偿。 症状的意义： 原发的疾病获益： 继发的疾病获益： 我都成这样了，你们不能对我再有什么要求了。你们应该来关心我。 从现象学：症状、触发因素和症状之间的某种