中西医治疗糖尿病肾病的探讨-定稿版PPT.pptx

中西医治疗糖尿病肾病的探讨;糖尿病肾病概述;概述;糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，也是糖尿病致残、致死的主要原因 糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率约为30 ～ 35%（1型40%，2型20%），其严重性仅次于心脑血管疾病 根据中华医学会肾脏病分会的统计，在我国血液透析病人中，糖尿病肾病占第二位，仅次于肾小球肾炎;目前关于糖尿病肾病发病机制的研究;糖代谢异常机制;糖代谢异常怎样损伤肾脏;2.多元醇通路的激活;其他;;(四)遗传因素 ;;2型糖尿病肾病的自然病程;糖尿病发病率（国内）;临床分期 Mogensen建议把DN分为五期：;糖尿病肾病的一般检查;糖尿病肾病的一般检查;诊断标准;鉴别诊断;鉴别诊断（一）高血压良性肾小球动脉硬化;（二）肾淀粉样变性病 ;（三）多发性骨髓瘤肾损害;（四）肾盂肾炎;西医治疗 ;（一）饮食 ;（二）控制血糖 ;（三）控制血压;（四）调脂治疗;（五）抗氧化应激;（六）抗凝促纤溶治疗; （七）糖基化终产物抑制剂;糖尿病肾病概述; 本病病位在肾，病性为本虚标实 本虚证主要包括：阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾阳虚证等 标实证主要包括：水湿、痰浊、血瘀等;中医病因;中医病机;39;中医治疗;中医治疗;降糖中药;糖尿病肾病常用中成药;糖尿病肾病常用中成药;推拿保健;糖尿病肾病概述;糖尿病肾病的主要发病机制： 血流动力学异常细胞内氧化应激;医学界在不断探索更好地联合用药方案来控制DKD患者的尿蛋白;2015美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南;50;51;建议血压正常且尿蛋白≥30 mg/g的糖尿病患者使用ACEI或ARB药物（2C） 高血压伴微量白蛋白尿的1型/2型糖尿病患者，应用ACEI或ARB可有效延缓肾脏病进展(中) ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展 (强) ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展 (强);Scr265 umol/l(3mg/dl) or GFR 30% 时不用ACEI 与 ARB 原因: 疗效不佳,部分病人阻断RAS后可能发生GFR进一步下降 ;1.用药初2月内Scr升高,但升高幅度30%时为正常反应. 2.用药后Scr升高, 但升高幅度30%-50%时为异常反应,应及时停药.;55;总 结;正常肾小球;糖尿病肾脏KW 结节;局灶性节段性肾小球硬化;终末期肾病（硬化）;谢 谢