儿科短讲课件：单疱脑炎PPT.pptx

儿童单纯疱疹病毒脑炎诊治进展单纯疱疹病毒脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染。HSE是儿童散发性脑炎最常见病因，也是患儿出现急性抽搐及继发癫痫的重要原因。常引起脑组织出血性坏死病变，未经治疗的HSE患儿死亡率高达90%，而经过早期治疗的死亡率可下降至20%~30%。诊断1.临床表现： 发热、抽搐、嗜睡、头痛及局灶性神经功能障碍，复发的HSE有不同症状：如运动障碍。 发热（100%），抽搐（95%），意识障碍（80%），脑膜刺激征（55%），少数出现头痛、呕吐、行为异常及肢体瘫痪。--复旦大学附属儿科医院2.头颅 CT或MRI CT：病变部位低密度影 MRI：病变部位T1W1轻度低信号，T2W1高信号。MRI比CT敏感，能在早期查出脑部病变，有报道在临床症状出现48h后MRI灵敏度达85% PCR检测：灵敏度、特异度均高，病程早期阳性率高 发病3天内可能出现阴性，3天后再次检测，可提高检出率。 电子芯片技术：灵敏度、特异度均高5.脑组织活检治疗1.抗病毒治疗 阿昔洛韦： 2004年国际疱疹治疗论坛及2005年日本制定的HSE治疗指南均把阿昔洛韦作为治疗HSE首选药物 英国最新治疗指南（2012年）：对于临床表现及影像学表现高度怀疑HSE的患儿，应在6小时内予静脉应用阿昔洛韦 推荐治疗剂量： 3个月~12岁：500mg/m2，间隔8小时1次； ＞ 12岁：10mg/kg，间隔8小时1次 治疗14天后复查腰穿，取脑脊液行PCR检查，若HSV-DNA仍为阳性则需要继续应用阿昔洛韦7天后，再次复查腰穿，如此反复直至脑脊液中HSV-DNA阴性后停药。 其他核苷类：更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等解离素：能抑制HSV进入细胞内以及抑制细胞间融合，具有较好的抗HSV作用2.止惊：尚无预防性用药的研究，不主张在脑炎急性期预防性应用止惊药物。只有出现反复抽搐及惊厥持续状态时才可应用苯二氮卓类及其他镇静止惊药3.降颅压4.亚低温：持续动态监测肛温，使患儿体温维持在33~35℃，每30分钟查看一次，并测量体温。5.高压氧（HBO）：提高氧分压，增加脑细胞摄氧能力，使脑细胞有氧代谢和能量产生得到改善，从而激发脑细胞活性，减少脑细胞死亡，并可改善预后。治疗时机为待患儿基本生命征平稳后。 国外对HBO应用于脑炎患儿的康复治疗缺乏相关报道，国内应用较多，但缺乏循证医学证据。谢谢！