治疗围产期及妇科肿瘤相关贫血的更加选择课件.ppt

维乐福?治疗围产期贫血及妇科手术、肿瘤相关贫血的更佳选择 大纲 产后贫血 WHO产后贫血定义：Hb10 g/dL 1 有5%的产妇在分娩过程中失血量超过1升2 产后贫血发生率约占产妇 的4-27%3 产后贫血增加输血的风险 (尤其是慢性出血的病例以及孕期未适当补充铁剂者) 3 产后贫血危害 围产期贫血对母婴的影响1 难产，婴儿窒息风险增加 心血管负担 (心动过速、低血压、血红蛋白 8.0 g/dL时心肌缺血的发生率增加) 输血的可能性增加 精神及身体的机能下降 疲劳、眩晕、头痛 母乳减少 (乳汁不足综合征); 哺乳期缩短、 辅助喂养增加 婴儿发绀 感觉异常 (手指、脚趾) 疼痛敏感性增加 (如会阴) 妇科肿瘤相关贫血 恶性肿瘤患者常发生肿瘤相关性贫血，包括宫颈癌1 在接受放化疗的宫颈癌患者中，贫血的发生率超过50%2 接受放化疗的宫颈癌患者，其治疗结果与放化疗过程中血红蛋白的浓度密切相关1 铁代谢 铁分布：正常成人体内铁总量3～4g。60％分布在血红蛋白，其余分布于肌红蛋白、细胞色素酶以及作为储存铁。 铁的来源和吸收：食物铁，衰老的红细胞破坏后释出的铁。食物中的铁多为三价的胶状氢氧化铁，需还原为二价的铁或与铁螯合物结合才易吸收。铁的吸收部位主要位于十二指肠和空肠上段。 铁转运：转铁蛋白摄取三价铁后，与红细胞表面的转铁蛋白受体结合，将铁转运至细胞内并合成血红蛋白。 铁贮存：以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾、骨髓。 铁代谢的临床评价 口服补铁剂的不足 口服补充铁剂使用方便，但 无法纠正严重的贫血 依从性问题 含铁量低（硫酸亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，速立菲34%，力菲能46%），生物利用率低，疗效差 胃肠道反应: 便秘、胀气、腹泻、胃痛、恶心、黑便 输血治疗的不足 输血治疗有潜在的风险/安全性问题 感染: 病毒、细菌、寄生虫及其它病原微生物 免疫方面的风险: 急性溶血反应 迟发型反应 过敏反应 输血型相关性急性肺损伤 (TRALI) 输血相关性移植物抗宿主疾病 (TA-GVHD) 输血后紫癜 其它血型抗体或人组织相容性抗原 因库血造成的红细胞损伤 小结 围产期常出现贫血，严重危害妇儿的健康 妇科肿瘤及放化疗可引起贫血，贫血可能导致放化疗治疗效果不佳 口服铁剂存在疗效差,不良反应大等不足 输血治疗有潜在的安全性问题 大纲 简介 商品名称：维乐福? 通用名：蔗糖铁注射液 性状：深褐色的溶液 规格: 100mg/支, 5ml/支, 5支/盒 适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人 分子结构 维乐福?是一种水溶性的氢氧化三铁蔗糖复合物. 多核的氢氧化三铁核心被大量非共价键的蔗糖分子浅浅的包绕，形成一个大约43kDa分子量的铁复合物，该物质不通过肾脏排泌1，2。 药代动力学:吸收与分布 红细胞利用维乐福?的速度非常快 药代动力学：清除 维乐福?可迅速从血中被清除。终末半衰期约为5-6小时。 右旋糖酐铁的清除半衰期为3-4天。 全身药物清除率为20.5ml/min。 肾脏对铁的清除约占全身清除率的5%以下，一般为注射后4小时开始发挥作用。 注射24小时后血清铁水平即减少到给药前水平，并且大约75%的蔗糖已被清除。 药代动力学小结 维乐福?是一种水溶性的氢氧化三铁蔗糖复合物，分子量约43kDa，稳定性好，不通过肾脏排泄 维乐福?主要分布在网状内皮系统（肝脏、脾脏） 可以充分被红细胞所利用 半衰期短,肾脏清除率低 大纲 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 静脉铁vs.口服铁治疗产后贫血 前瞻性、随机试验 43名产后贫血患者（分娩后24-48小时） 硫酸亚铁组（n=21） 硫酸亚铁200mg，每天两次，连服6周 维乐福?组（n=22） 于入选后第2天和第4天，注射两剂蔗糖铁200mg 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 静脉铁vs.口服铁治疗产后缺铁性贫血 75名产后贫血患者（分娩后Hb≦9g/dL） 口服铁组（n=25） 硫酸亚铁300mg，每天三次 维乐福? 组（n=50） 于入选后第2天和第4天，注射两剂蔗糖铁200mg 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 静脉铁在严重产后贫血治疗中的价值 回顾性研究 217名血红蛋白8g/dL的产后妇女（分娩后24小时内） 第一阶段（2001年4月-2002年3月） 口服铁组（n=88） 输血治疗组（n=15） 第二阶段（2002年4月-2003年3月） 维乐福? 组（n=43） 口服铁组（n=66） 输血治疗组（n=5） 产后缺铁性贫血 产后缺铁性贫血 妇科肿瘤放化疗引起的贫血 静脉蔗糖铁在预防接受放化疗的宫颈