早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理课件.ppt

* * 无锡解放军第101医院 李晓玉 早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理 前言 颅内压(Intracranial pressure，ICP)是影响颅脑创伤患者病情发展及预后最重要原因之一[1] 脑外伤后ICP的增高，是颅内病情变化的客观反映，如不能及时发现并给予有效的治疗，可引起一系列严重后果，甚至危及生命 1、施栋良、董吉荣、蔡学见等. 术中颅内压监测在治疗重型颅脑创伤中的应用. 中华神经外科杂志，2012，28（2）：116-8. 前言 早期严密观测脑外伤患者ICP的变化，对病情的发展、治疗方案的选择及预后的判断具有重要临床意义 脑室内ICP探头因测压准确，并可持续引流脑脊液及注射药物等诸多优点，现广泛应用于临床工作中 对我科2009年7月~2012年1月收治的220例中型颅脑外伤患者行前瞻性分析，其中放置脑室内ICP探头113例 一般资料与方法 随机分为两组，实验组为入院后2h内行脑室内ICP探头植入术113例，对照组为同期未放置脑室内ICP探头者107例。 实验组放探头指证均符合中国神经创伤专家委员会[2]提出的推荐ICP监测指证。 一般资料与方法 2.中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员. 中国颅脑创伤颅内压监测专家共识. 中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-4. （1）术后每隔1h记录一次ICP值，根据血压计算脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)值，并根据颅内压力的变化调整引流脑脊液的速度，一般持续监测ICP7~14d，平均为9.4±1.7天。 （2）尽量减少影响ICP的干扰因素，确保ICP准确监测，保持外引流管放置高度与患者外耳道平行，复查CT或翻身扣背时需暂时夹闭引流管。 （3）密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化的同时，注意ICP数值的变化，当ICP持续高于25mmHg或进行性增高时，需及时上报管床医师，配合医生妥善处理。 一般资料与方法（护理） 结 果（预后） 实验组中9例因ICP居高不下或持续增高，复查头颅CT发现颅内血肿增加或出现弥漫性脑肿胀，保守治疗无效，给予开颅手术，由于发现及时预后均良好，无死亡病例。对照组中28例因复查头颅CT提示颅内出血增多或顽固的脑水肿，行开颅手术，其中3例因病情发现不及时，病人突发病情恶化而死亡。 结 果（并发症） （1）电解质平衡紊乱：主要表现为低钠血症及高钾血症，对照组由于脱水剂较实验组用量大，发生电解质紊乱的几率增加。（2）肺部感染：实验组中可引流出脑脊液从而缓解颅内高压，平均住院时间较对照组明显降低，发生院内感染的几率大大下降。 （3）两组中均无颅内感染及上消化道出血发生 讨论（加强基础护理） （1）心电监护，持续低流量吸氧，记24h出入量，润肠，对排尿困难患者行留置导尿管。 （2）体位：早期平卧位，进入水肿高发期后3~7天给予头高脚低位，以减轻颅内高压。 （3）妥善固定ICP探头及外引流装置，严格无菌操作，保持头部敷料清洁、干燥。 （4）定时翻身、扣背、吸痰时动作轻柔，以减少对病人的外界刺激。 （5）做好患者及家属的宣教工作[3]。 3、魏迎兵，徐蕴芳，邬幼萍等. 持续颅内压监测在双额叶脑挫伤中的应用及护理. 解放军护理杂志，2010，27(4A)：526-7. 讨论（密切观察ICP的变化） （1）ICP缓慢上升或ICP25mmHg时，患者可能尚未出现意识及瞳孔变化，此时应提高警惕。 （2）当患者出现意识下降甚至瞳孔散大时，往往颅内血肿或脑水肿已加重，本组对照组中2例因发现患者突发意识下降或瞳孔散大，虽积极手术，但最终死亡，实验组因护理人员及时观测到ICP的波动，其中9例虽保守无效，但无一例死亡。 讨论（密切观察ICP的变化） （3）我们发现一般ICP升高存在2个高峰期： （1）入院24h内，此类患者一般为原有部位出血增加、对侧出现迟发型血肿或弥漫性脑肿胀，ICP的升高速度较快，可迅速； （2）入院后3~7d，此类患者多数是因脑水肿加重引起，ICP升高的速递较缓慢。 讨论（脑室外引流管的重要性） 脑室内ICP探头更重要的是其可释放脑脊液，并可通过三通阀门调节脑脊液流出的速度，从而缓解颅内高压，有效防治迟发性血肿、脑水肿甚至脑疝的形成，从而起到治疗的作用。 本组实验组中18例在保守治疗过程中，出现意识轻度下降，25mmHgICP30mmHg，复查头颅CT示脑出血或脑水肿增加，通过加快脑脊液引流速度，保守成功，预后均良好。保守无效病例中，对照组28例，实验组9例，两组存在统计学差异（P0.05） 讨论（并发症） （1）在脑水肿高发期，脱水剂的使用可起到至关重要的作用，但持续大剂量的应用可产生水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，尤其对于老年患者（75岁）及心肝肾功能不全患者，