蛛网膜下腔出血的护理查房课件.ppt

 病例介绍 患者，吴邦翠，女，58岁。因车祸伤30分钟，由家人于2011年7月29日08 ：55急送入我科。 PE:患者神志清楚，右肘部有5× 3cm 擦伤。患者主诉头晕，烦躁，途中抽搐伴呕吐胃内容物。双瞳孔等大等圆约3mm，光反射迟钝。P 67次/分， R 19次/分，BP 148/94mmHg，，SPO2 98%。 入我科立即给予吸氧，心电监护，臼齿置入压舌板，病重，头偏向一侧，留置针开放静脉通路，给与甘露醇快速静滴，床边心电图示短暂房速、心率不齐，由护士护送做CT检查。 病情进展 9:05 神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P 68次/分， R 19次/分，BP 142/91mmHg，，SPO2 98%。由护工护送做头颅CT检查。 9：35 返回抢救室。神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P 74次/分， R 19次/分，BP 147/86mmHg，，SPO2 98%。予清创处理 9：45 神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，P 73次/分， R 19次/分，BP 140/86mmHg，，SPO2 98%。由护士护送至脑外科住院。 CT报告显示： 左侧颞顶部硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 左侧颞叶部脑挫裂伤不排除 右侧颞顶部血肿 入院诊断： 蛛网膜下腔出血  定义 蛛网膜下腔出血（subarchnoid hemorrhage,SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。 约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20%。 年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 SAH分类： 1.原发性SAH： 血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH： 脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂 等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 3.外伤性SAH 病因 1.先天性动脉瘤，最常见。 2.脑血管畸形，占第二位。 3.高血压动脉硬化性梭形动脉瘤。 4.Moyamoya病。 5.其他或不明原因。 发病机制 当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。 　病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。 临床表现 1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 ?2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 4.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 1.颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2.Kernig征（克氏征 ）：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3.Brudzinski征（布氏征 ）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。  格拉斯评分是意识障碍的评分，是从睁眼、语言、?运动三方面来评价的 第一级是评分昏迷小于30min，分数13-15； 第二级昏迷30min-6h，分数8-12； 第三极昏迷大于6h，分数低于7分，它 睁眼：能自行睁眼?3 呼之睁眼?2分 刺痛睁眼?1分 语言：能对答，定位准确?5分 能对答，定位有误?4分 能说话，不能对答?3分 仅能发音，不能说话?2分 不能发音?1分 运动：能完成吩咐的任务?6分 手能指向刺痛部位?5分 刺痛时，四肢回缩?4分 刺痛时，双上肢过度屈曲?3分 刺痛时，四肢过度伸展?2分 刺痛时，四肢松弛，无反应?1分 辅助检查 脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。 CT:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。 脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出