指端损伤的治疗课件.ppt

指掌侧矩形推进皮瓣 适应症： 1. 指端损伤后骨质外露创面； 2. 皮瓣推进距离1cm,创面面积拇指1.2cm2，余指1cm2； 手术方法 一 手术要点： 确定中线，设计切口； 沿指屈肌腱膜浅层与血管神经束深面分离皮瓣； 屈曲手指，均匀缝合，减少皮瓣张力； 手术方法 二 V-Y皮瓣---修复指端缺损 手术的适应症：适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移，覆盖创面，再做Y型缝合指端推进幅度较小 ,约0·5 cm- 0.8cm . . 掌侧旋转皮瓣---修复指端缺损 手术的适应症：指端缺损1.5cm, 不伴有近中节骨折及一侧指固有血管损伤， 指腹与指端的皮肤缺损修复的皮瓣选择首先要具有耐磨性，还需要良好的感觉恢复。背侧皮瓣很难做到的。 皮瓣设计非常简单，手指两侧方中点的连线长度L1皮瓣近端与缺损远端的距离L2 保留一侧的神经血管蒂，松解血管周围的韧带，获得旋转的范围。残余的少量缺损全厚植皮。以下是具体的手术步骤 Company Logo 指端损伤的治疗 指端损伤 指端损伤：是指远侧指横纹和远指间关节以远的任何软组织、指甲、甲床、以及指骨的损伤。 发病率高，治疗不当导致患指长期疼痛，痛觉敏感、感觉迟钝、软组织挛缩、手指短缩、指甲畸形，以及手指的抓捏力降低等后遗症。 治疗分为：1.指甲、甲床损伤的治疗； 2.指端损伤的治疗。 Company Logo 指端的解剖 手指指端主要由三种结构组成： 1.指腹 2.指甲 3.甲床 4.末节指骨 Company Logo 指端损伤的分型 按指端损伤的平面分为4型： Ⅰ型：远节指端的损伤 Ⅱ型：损伤累及甲床边缘 Ⅲ型：损伤累及整个甲床 Ⅳ型：损伤累及远节指骨水平接近远节指间关节 Company Logo Company Logo 指甲和甲床的损伤 指甲作为手指远端的“夹板”，由于结构上的特殊，起到保护指尖掌侧皮肤和支持手指指腹的作用，并辅助完成握持和拿捏物体的重要功能。 Company Logo 指甲和甲床损伤的分型 1.指甲部分剥离 2.指甲完全剥离 3.指甲完全剥离伴甲床裂伤 4.甲下血肿 5.指甲剥离伴甲床根部及甲基与骨膜分离 6.甲床从骨膜剥脱 7.甲床、甲基切断伤 8.合并远端指骨骨折的指甲、甲床裂伤 Company Logo 指甲损伤的治疗 一、甲下血肿 二、指甲部分剥离： 经清洗后，原位加用包扎。 三、指甲完全剥离而甲床无 损伤：取出剥离的指 甲甲床覆盖油纱布包扎。 Company Logo 指甲损伤的治疗 四、甲床、甲基质裂伤：用尼龙线（肌腱线）修 复 Company Logo 五、指甲裂伤伴指骨骨折：作创面修整，骨折复 位、固定，再作指甲缝合固定。 Company Logo 甲床缺损的治疗 1.甲床扩大术。 2.甲床缺损小于0.5cm，可以换药治疗至瘢痕愈合。 3.甲床缺损多，可取自体足趾甲床移植或甲床回植。 4.甲床缺损严重，指腹皮肤完整，无指骨骨折，可用皮瓣修复创面。 Company Logo 甲床缺损的治疗 5.指甲根部翘出：此种损伤常合并有末节指骨骨折错位及甲床裂伤。 治疗方法：修复甲床，指甲根部褥式缝合，骨折复位。 Company Logo 指端损伤的治疗 指端缺损的处理方法有很多，治疗原则包括： 1.尽量保留伤指长度； 2.尽可能恢复良好的感觉； 3.早期功能锻炼，避免关节僵硬； 4.注重外观。 Company Logo 指端损伤的治疗 分为： 1.保守治疗 2.残端修整术 3.游离植皮术 4.局部推进皮瓣 5.邻指皮瓣 6.带血管蒂岛状皮瓣 7.筋膜皮瓣 8.吻合血管的趾腹皮瓣和拇甲瓣 Company Logo 指端损伤的治疗 一、保守治疗： 适用于小于1cm清洁、表浅且无骨外露的指端 皮肤缺损，用凡士林纱布覆盖，3-6周可完成瘢痕愈 合。 二、残端修整术： 适用于对外观和功能要求不高的中老年人。 Company Logo 指端损伤的治疗 残端修整处理与注意事项： 1.覆盖残端的皮肤张力不宜过大，易导致皮肤边缘坏死，使骨外露。 2.残端的皮瓣应是掌侧多于背侧。 3.将屈伸肌腱在残端相互缝合是一种错误方法，不但起不到任何有利作用，反而干扰肢体活动。 Company Logo 指端损伤的治疗 4.血管、神经的处理：于两侧神经血管束寻找，先高位离断神经，再结扎动脉，这样可避免误扎神经而导致假性神经瘤。 Company Logo 指端损伤的治疗 5.骨与关节处理：