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慢性肾功能不全的护理;主要内容;一、概述;肾脏的位置; （一）生成尿液，清除体内废物 1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3.肾小管分泌和排泄作用：H＋等 4.排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。 ;（二）调节水、电解质平衡 1.Na＋ 、Cl－ 、水的重吸收：肾小管 2.Ca2＋ 、P的重吸收：肾小管 3.K＋的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收） 4. K＋的排泌：远曲小管 （三）调节酸碱平衡 1.HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3.NH4 ＋的排泌：髓袢 ;（四）内分泌功能 ⑴ 1.25羟D3[1,25(OH)2D3（活性VitD3）] 主要生理作用：①促进肠道对钙、磷的吸收。②促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。 ⑵ 促红细胞生成素（EPO） 90％来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约10％在肝、脾等产生。主要是促进骨髓造血。 ;二、泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理;;尿路刺激征;1.休息：平卧位增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，依据病情的不同可分休息为主，休息与活动交替。 2.饮食指导：①限制水盐摄入,尤以少盐饮食，以2-3g/d。②液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。③蛋白质：给予优质蛋白饮食。④热量：每天摄入的热量不应低于30kcal/(kg.d)。 3.病情观察：尿量、体重、水肿情况、监测生命体征，尤其是血压的变化。 4.药物护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 5.水肿部位皮肤的护理及指导。;1.休息：急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动。 2.增加水分的摄入：在无禁忌症的情形下，应尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。 3.保持皮肤黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。 4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。 5.药物护理：遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。 ;肾功能不全 (renal insufficiency);三、肾功能衰竭;1.急性肾功能衰竭少尿与无尿可分为：肾前性、肾性、肾后性;2.慢性肾衰竭分期;3.慢性肾衰竭的病因及发病机制;3. 临床表现 ;;3. 临床表现 ;;;;;;;;治疗要点;3.并发症的治疗 ⑴水、电解质和酸碱平衡失衡 ①钠、水平衡失调：有水肿者，应限制盐水的摄入。 ②高钾血症：定期监测血钾。血透是治疗高血钾症最有效地治疗方法。 ③代谢性酸中毒：积极纠酸。 ④钙、磷代谢失调：Ca↓ P正常：给予补钙 Ca↓p正常 PTH↑：给 予骨化三醇治疗 P↑：降磷;㈡心血管系统和呼吸系统并发症 ①高血压 ②尿毒症心包炎 ③心力衰竭 ④尿毒症肺炎;⑶贫血 ⑷感染 ⑸神经-精神和肌肉系统症状 ⑹其他：皮肤瘙痒、糖尿病肾病胰岛素的调整等 ;4.替代治疗 ⑴透析疗法 ①血液透析 ②腹膜透析：最常见的并发症是腹膜炎 ⑵肾移植;;常见的护理诊断;护理诊断;护理措施;护理措施;2.纠正水、电解质平衡失调 （一）脱水和低钠血症，尿毒症病人容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻者，更是如此，一旦发生，应及时补充。但要注意对水、钠耐受的特点，补充不应过量，以免引起高钠血症和水中毒。 （二）低钾血症和高钾血症尿毒症病人的血钾一般处在正常的低值，但使用利尿剂后，则极易发生低钾血症。这时应口服氯化钾或枸橼酸钾补充，只有在紧急情况下，才需要静脉滴注补钾，无尿或使用保钾利尿剂后，则可引起高钾血症。 （三）低钙血症和高磷血症口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可以使低血钙改善。当发生低钙搐搦时，应静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10－20ml，加以纠正。口服4%氢氧化铝凝胶15－30ml，每日3－4次，可抑制磷从肠道吸收使血磷降低。维生素D（特别是活性高的1,25(OH)2D3）可帮助提高血钙水平和改善肾性骨营养不良症。;3.有皮肤完整性受损的危险 （一）评估皮肤情况:颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒，检查受压部位有无发红、水泡、感染、脱屑及尿素霜等。 （二）皮肤的一般护理：避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进