头晕脑供血不足诊断误区PPT.pptx

头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”------神经科医生的某些诊断误区高山北京协和医院神经内科头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 头晕/眩晕外周前庭性 /其他脑缺血/供血不足 脑缺血/供血不足？ 焦虑/抑郁脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨? 观念的落后与概念的混乱? TCD被误用和滥用? 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系高山脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨? 观念的落后与概念的混乱? TCD被误用和滥用? 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系高山 后循环缺血（PCI）只包括 后循环TIA 后循环脑梗死号召不再使用： 椎基底动脉供血不足 (VBI)高山2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志VBI与PCI的不同之处X 椎基底动脉 供血不足（VBI）后循环缺血 （PCI）缺血性头晕/眩晕 XTIA后循环后循环脑梗死 高山脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨? 观念的落后与概念的混乱? TCD被误用和滥用? 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系高山神经科门诊内科门诊头晕或眩晕辅助检查椎基底动脉 供血不足TCD高山TCD被滥用和误用? 在神经科被误用和滥用的检查方法之最是TCD? 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根 据血流速度的改变作出“脑供血不足” 的诊断高山TCD被滥用和误用? 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过TCD? 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下 的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供 血不足”? 然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基 底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不 相信自己有脑供血不足高山TCD被滥用和误用? TCD能诊断脑供血不足吗？–不能? 但麻烦的是– 有很多神经科医生不知道? 而更严重的问题是– 写脑供血不足TCD报告的操作者不知道高山血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量高山TCD? 1982 年, 挪威学者Rune Aaslid– 2MHz的低频– 脉冲多普勒高山面积速度面积速度支架支架前支架后支架后血流量反而减少？ 高山通过血管内 的血流量血流速度脑血流量常规检查中脑血流量血流速度高山 检索1994年1月---2009年1月 （15年期间，CHKD）TCD诊断或研究VBI的文章 430篇这真的是我们中国的悲哀高山脑缺血/脑供血不足诊断中某些问题的探讨? 观念的落后与概念的混乱? TCD被误用和滥用? 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系高山被臆断的三个主要检查结果颈椎骨质增生腔隙性梗死灶脑动脉狭窄高山神经科门诊内科门诊头晕或眩晕辅助检查椎基底动脉 供血不足TCD颈椎片高山第一：颈椎骨质增生? 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人? 颈椎-X片报告上常出现的诊断有：– 颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等? 这些病人自己都会问：“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？”高山 颈椎检查对诊断VBI有价值吗?? 研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增 生的VBI? 对照组：32例同年龄同性别无症状患者? 平均年龄：77岁? 结果： ? 椎间隙狭窄和骨质增生的程度无差别? 结论： ? 没有理由将颈椎-X片检查作为常规检查高山KR Adams. Age Ageing, 1986; 15, 57-59高山比例极低颈椎骨质增生压迫椎动脉少见且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因高山 转颈试验中，颅外椎动脉机械性受 压? 1,108病人，血管病危险因素（HT、DM、 心脏病等） – 136人有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、 意识丧失、跌倒、视物模糊? 全部做了转颈试验Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-847高山超声检测椎动脉转颈前转颈中高山结果? 20例仅头晕/眩晕 没有一例ECVA受压！? 转头出现症状的28例中 – 5例ECVA受压（2例跌 倒，3例视物模糊）? ECVA受压：5%? 有无后循环症状比较 – 136例有症状者：9.6% – 972例无症状者：4.3% 没有一例是头晕/眩晕！颈椎机械性压迫椎动脉 不是头晕或眩晕的主要原因 高山总结：颈椎骨质增生与头晕/眩晕1.颈椎骨质增生无差别（X-片）2.骨质增生压迫椎动脉少见（CTA）3.与转颈后椎动脉受压无关（Duplex）颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系???高山神经科门诊内科门诊头晕或眩晕辅助检查椎基底动脉 供血不足TCD头CT/MRI颈椎片骨质增生曲度变直椎间隙窄 高山 第二