左侧基底节区出血破入脑室患者的护理和查房PPT.ppt

左侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。 好发部位 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。 壳核、基底节区出血 　　壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。 辅助检查 （1）CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查 （2）MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因 （3) 数字减影脑血管造影（DSA） 治疗 　高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。 手术治疗的目的 手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。 病历介绍 姓名：xxx 性别：女 年龄：45岁 名族：汉族 入院日期：2015-04-21入院 病史陈述者：家属 头颅CT：左侧基底节区出血破入脑室 既往史：高血压史 入院诊断：自发性左侧基底节区出血破入脑室 高血压病3级极高危 病程进展 病史：患者入院前2小时前无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，伴小便失禁，急诊入县医院入，头颅CT示：“左侧基底节区血肿，血肿量约60ml，转入我院手术治疗。 病程进展 查体： T:36.8 P:90次/分 R:20次/分 BP:150/90mmHg 急性面容中度昏迷，左侧瞳孔5毫米，对光反射消失，右侧瞳孔大约为2.5mm对光反射灵敏，左侧肢体刺痛可回缩，右侧肢体刺痛无活动，肌力降低，病理征（+） 在我院行头颅CT示：左侧基底节区出血破入脑室 治疗：积极术前准备，备皮交叉和血，立即给予急诊手术，手术方式为，开颅血肿清除去骨瓣减压术。 术程 患者系脑内血肿（左侧基底区），全麻下行脑内血肿清除术，全麻给妥后患者取平卧位，取左额颞皮瓣，切开头皮，皮下组织，暴露颅骨，止血彻底后颅骨钻孔一枚，见硬膜张力偏高，剪开硬膜，由左颞上回中部分开脑组织，暴露血肿，见血肿为60ml，破入侧脑室。清除血肿详细止血后，观察无出血置入血肿腔引流管，人工硬脑膜修补硬脑膜，置入硬膜外引流管，分层缝合手术切口。手术顺利，术后入ICU抗炎止血支持治疗。 病程进展 04-21-23;20 患者术毕入ICU监护治疗，意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆2.5毫米，对光反射灵敏，T:36.5 P:63次/分 R:20次/分 BP:192/141mmHg,进口气管插管(22cm),导管内吸氧，Fio2:29% ，留置尿管。Ｂraden评分为13分，自理能力为0分，管道滑脱评分18分，跌倒坠床评分9分。硬膜外、血肿腔引流管引流出血性液体，静脉泵入硝酸甘油调节血压，给予神经外科术后护理常规，病危，一级护理，监测脑一，给予止血（立芷雪、氨甲环酸）抗炎（头孢呋辛）脱水对症治疗。 02-22 盐酸氨溴索雾化吸入Q6H，19时置入中心静脉导管。患者烦躁，给予静脉泵入丙泊酚， 04-23 意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆2.5毫米，对