纤维支气管镜操作规范.doc

电子纤维支气管镜操作规范 【意义】 纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。 纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。患者的告知及知情同意将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 ．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。．阿托品在检查前无需常规应用。．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间 将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。2％利多卡因凝胶经支气管镜注入利多卡因，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。 顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤ 灌洗等检查。 6.如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取镜。 7.密切观察全身状况。 8．整理用物，出具检查报告。 【适应症】 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。撤镜时，将调节杆旋钮恢复到自然位置，一边观察一边缓慢退镜。