骨骼损伤检查2827.docxVIP

理学检查（physical examination)又称体格检查，是临床上最基本、最主要的检查方法。对某些疾病，单一的检查往往难以作出正确诊断，需要结合病史、理学检查和其它辅助检查结果综合分析判断。第一节理学检查原则（一）检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行。 1．先健侧后患侧。 2．先健处后患处。 3．先主动后被动。（二）充分暴露、两侧对比。（三）全面、反复、轻柔、到位第二节理学检查的基本内容一）视诊（inspection)：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形等。（二）触诊（palpation)：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤。（三）叩诊（percussion)：为明确四肢骨折时纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。（四）动诊（assessment of mobility）：检查关节的活动范围和肌收缩力。当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。（五）量诊（measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。 1．肢体长度测量（measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。 (1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。（2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 (3) 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。(4)下肢长度：间接长度测量自骼前上棘至内踝下缘（棘踝线）；直接长度测量自大转子至外踝下缘。(5) 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。(6) 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。2．肢体周径测量（measurement of limb circumference) (1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。 (2）大腿周径：通常在髌骨上10cm或15 cm处测量。 (3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。3．关节活动范围测量（measurement of joint motion)用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为0°的记录方法。以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为0°(伸)=150°(屈)，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“＝”代表活动方向。脊柱活动范围可记为：（六）神经系统检查（examination of nerve system)1．肌张力检查（examination of the muscular tension）肌张力指肌松弛状态下作被动运动一时检查者所遇到的阻力。肌张力减低可见于下运动神经元病变及肌源性病变等。肌张力增高见于锥体束病变和锥体外系病变，前者表现为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始作被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高；后者(锥体外系病变)表现为强直胜肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，作被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高（不伴震颤），如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力2．肌力检查（examination of the myodynamia）需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据抗引力和阻力的程度可将肌力分级表72-1 肌力测定的分级（10级分法）级别运动0 无肌收缩，为完全性瘫痪1 有轻度肌收缩，但不产生关节运动2- 不抗引力时只有运动的起始动作2 2不抗引力时有完全运动幅度 2＋抗引力时只有运动的起始动作 3- 抗引力时只有部分运动幅度3 3抗引力时有完全运动幅度 3＋抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度4 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度5 抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度3．感觉检查（examination of paresthesia area）一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等，并用不同的标记画在人体素描图上。常用棉花测触觉；用注射针头测痛觉；用分别盛有冷热水的试管测温度觉。4．反射检查（examination of reflex）应在肌放松体位下进行，两侧对比，检查特定反射。常用的有： (1）深反射(deep reflex) 肱二头肌(腱)反射(C5-6，肌皮神经)，肱三头肌(腱)反射(C6-7，桡神经)，桡反射(C5-6 ,桡神经)，膝(腱)反射(L2~4，股神经)，踝反射或跟腱反射(S1-2，胫神经）(2）浅反射（superficial refle