精选脊柱骨盆骨折 ppt课件.pptVIP

1．呼吸衰竭与呼吸道感染 呼吸道分泌物不易排出，久卧者易产生坠积性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。 气管切开指征：①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。 2. 泌尿生殖道的感染和结石 扩约肌功能丧失致尿潴留，需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染与结石，男性还会发生副睾丸炎。 防治方法：①伤后2～3周，导尿管定期开放，避免膀胱肌挛缩，并教会伤员按压排尿，训练成自主膀胱，争取早日拔去尿管。②教会病人无菌操作，定时导尿。③需长期留置尿管又无法控制感染者，可作膀胱造瘘。④人工体神经-内脏神经反射弧 (肖氏神经反射弧)，用以控制排尿。 多饮水防止泌尿道结石，每日饮水量最好达3000ml以上；有感染者加用抗生素。 3．褥疮 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部皮肤长时间受压发生神经营养性改变，出现坏死，称褥疮。常发于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等，巨大者可因消耗衰竭或脓毒症而致死。 分四度：①一度，皮肤发红周围水肿；②二度，皮肤水疱，色泽紫黑，浅层皮肤坏死；③三度，皮肤全层坏死；④四度，坏死深达韧带与骨骼。 防治方法：①用气垫床，保持皮肤清洁干燥；②勤翻身；③骨隆突部每日护理；④浅表褥疮用红外线灯烘烤；⑤深度褥疮应换药并剪除坏死组织；⑥炎症控制肉芽新鲜时，转移皮瓣。 4．体温失调 颈髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温变化丧失了调节和适应能力，易产生高热，可达40℃以上。 处理方法：①病人安置在空调间；②物理降温；③药物疗法，输液和冬眠药物。 治 疗 原 则 合适的固定，防止移位再损伤脊髓。颌枕带或持续颅骨牵引 减轻脊髓水肿和继发性损害 手术可解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，但无法使损伤的脊髓恢复功能 MRI显示脊髓内出血者可在脊髓背侧正中切开减压，清除血块与积液，有利于水肿的消退 术前难以预料术后效果，对不完全性瘫痪者应持积极态度，这一原则更适用于陈旧性病例 减轻脊髓水肿和继发性损害的治疗 地塞米松 20％甘露醇 甲泼尼龙冲击疗法，每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静注完，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg/(kg·h)剂量持续静滴，本法适用于受伤后8小时以内者 高压氧治疗，伤后4-6小时内应用也可收到良好效果 手术指征 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者； 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者； 影像显示碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 解 剖 概 要 骨盆环是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆起着支持脊柱的作用。 * 直立时，重力线经骶髂关节、髂骨体至髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至坐骨结节，为骶坐弓。 另有两个副弓，一个经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。 * 骨盆主弓骨折时，往往副弓已先期折断。 骨盆有许多肌肉和韧带附着，韧带结构维护着骨盆，在盆底有坚强的骶结节和骶棘韧带。 骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生损伤。 分 类 按骨折位置与数量分类 按暴力的方向分类 (一) 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 1. 骨盆边缘撕脱性骨折 发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。常见的有： 髂前上棘撕脱骨折 髂前下棘撕脱骨折 坐骨结节撕脱骨折 髂翼骨折 2. 骶尾骨骨折 骶骨骨折：常是复合性骨盆骨折的一部分。可分三个区：①Ⅰ区在骶骨翼部；②Ⅱ区在骶孔处；③Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。 尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，常滑跌坐地时发生，一般移位不明显。 3. 骨盆环单处骨折 骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环变形，属于该类的骨折有： 髂骨骨折 闭孔环有1～3处骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 4. 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 暴力较大，并发症多见 (二) 按暴力的方向分类 LC骨折 APC骨折 VS骨折 CM骨折 1．暴力来自侧方的骨折(LC骨折) 侧方挤压使骨盆前后部及底部韧带损伤。 LC-Ⅰ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼压缩骨折 LC-Ⅱ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼压缩性骨折及髂骨骨折 LC-Ⅲ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节