【伤寒论慢慢教.少阴篇讲记】(十五)少阴咽痛.1.docVIP

【伤寒论慢慢教.少阴篇讲记】(十五)少阴咽痛.1 （十五）少阴咽痛．１ 四条六方略说 接下来，我们会有连续六个方子是治喉咙痛的。 少阴喉痛，这六首方，分布在这四条的四个块，其中有两个方一组的状况。看这些东西，我才觉得，或许在教这种条目的时候，才会让人觉得“教书工作者有那么一点点存在的价值”。因为平常的我教那些条文，都会觉得：“你回家自己看，照书吃药就好了嘛。”都一样有效，没有人教，也一样会用；但是〈少阴篇〉喉咙痛的辨证，倒有一些需要比较仔细的部分，没有人带一下的话，几乎读起来都是糊掉的：“喉咙痛，那我到底是要吃甘草汤？桔梗汤？还是吃苦酒汤？半夏散？看起来都差不多啊。” 当然，我们等一下这一堂课最后的时候，少阴拉肚子也可以分成六七种，那也是要分辨一下的。抓主证的功夫，在〈少阴篇〉是很考究的。比如说，究竟白通汤的拉肚子、跟真武汤的拉肚子，如何分别？这些都是要很仔细地把它区分出来的。因为，不要光说“张仲景三阴篇都糊在一起”，其实当你一条一条去辨证的时候，会发现他写得很仔细。就像阴证拉肚子可以分很多种，每一种的治疗方法都是不一样的，这些东西都学起来的话，才可能长出真正的医术。 【桂11-31／宋310】 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。 【桂11-32／宋311】 少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。 【桂11-33／宋312】 少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 【桂11-34／宋313】 少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。 那，我们就先来大略看看这几种喉咙痛，以及这四组药。 首先第一个方子：猪肤汤。猪肤汤，说起来这个汤证不一定以喉咙痛为主，只是张仲景这样排比的好处是：他让你看到，这几条都有喉咙痛。而让你去思考“到底在临床上这几种喉咙痛的差别在哪里？” 我们来分析一下：猪肤汤是下利、咽痛、胸闷、心烦，这样的一组证状。 猪肤汤的主证其实是非常不确定的，可能有人得了这个汤证是以下利为主证、有人得了这个汤证是以咽痛为主证，不一定的。目前为止，我们也只是先以“咽痛”为主证来说，那如果当猪肤汤以咽痛为主证的话，它的下利、胸闷、心烦，就是一个用来让你把它跟其他几种喉咙痛的主证区分开来的参考。用这些兼证来夹住这个主证，免得你搞错。那至于“是不是猪肤汤的咽痛就一定有这些兼证？”那不一定，只是读书的时候要先这么读，临床上会比较容易分得出来。我说少阴病跟温病有几个地方是非常暧昧的，像是猪肤汤证啦、朱鸟汤证啦，我们古方的世界都把它们当做少阴病来医，可是在后代方的世界就把它们当温病来医。 猪肤汤证的咽痛，是所谓的阴虚咽痛。我们说少阴病的病人是有可能阴虚的，那阴虚咽痛的人呢，他喉咙的感觉是：乾！很乾很乾！但是不一定是以痛为主。 同学有没有扁桃腺发炎得很厉害过？扁桃腺整个烂掉真是痛得很厉害的。那猪肤汤证的痛是“乾”为主证，“痛”反而不一定是主证。也就是说，喉咙是乾得不得了，而喉咙的感觉并没有到真正扁桃腺发炎的那么痛，他喉咙痛的感觉，有点像是你晒太阳晒伤了之后，皮肤摸起来的那种感觉，刺刺的、晒伤的痛。就身体感来讲呢，是全身发干的，因为他阴虚。 这种全身发干的身体感，条文里头有“下利”，下利这个点，并不是指这个人一定要有下利症状才能开猪肤汤，而是猪肤汤证是一个“少阴底”的全身阴虚的状况，因此这个人的下焦是寒的，下利是指说这个人“下焦是寒的”。 所以，我们临床要抓猪肤汤证的时候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他虽然全身发乾发烦，可是肚子是喜欢捂着的，或是你摸他的脚，脚是有点冷的，是下焦冷、上焦阴虚的状况。因为他是下焦冷而上焦阴虚的状况，所以这个病，跟朱鸟汤证就不全一样，朱鸟汤证几乎整个胴体都是在上火的，所以它可以放黄芩、黄连，但是猪肤汤是连寒药都不放的。 可以懂这意思吧？因为猪肤汤证没有真正的热！只是乾而已。喉咙痛是因为乾才发生的状况，所以你要记得它的主证是：喉咙乾，全身发乾，胸口上焦比较燥热的感觉、热烘烘的，但是下面是冷的。这样子认得出来吗？这样子的一个阴虚的证状。当然如果你说阴虚的证状我还要加点辨证点，其实很简单嘛，阴虚的人脉会跳得比较快之类的，之前教过好多关于阴虚的东西。我们大概丢一个病机，他是阴虚，针对阴虚的病机，我们就可以自己补辨证点把它完成。 后面的甘草汤跟桔梗汤，那就另外一个状况了。甘草汤跟桔梗汤，我们是不管哪一经生病──这个病不必特别是“少阴”，就是任何一种喉咙痛──甘草汤跟桔梗汤都有可能有效。 有些人在读宋本《伤寒论》和《金匮药略》的时候，会觉得说：“咦？怎么《伤寒论》这本书的甘草，一律都是用‘炙’甘草？而《金匮药略》这本书的甘草，一律都是用‘生’甘草？是不是根本是抄书的人的问题？”──好像是抄书的人在抄《伤寒论》的时候，一律抄“炙”，抄《金匮》是另外一个人抄的，