中医诊断学29讲 局部望诊小结.docVIP

中医诊断学29讲 局部望诊小结 望皮肤，这个已经就（讲）完了。局部望诊我们整个就讲完了，讲了六大部分，六个部分的望诊：头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。望皮肤，实际上刚才讲的疽很可能还不是皮肤的问题，不完全在皮肤，很深。这些内容，内容多，比较零乱，有相当一部分是属于诊病的内容。我们要求同学知道有一些带常识性的（内容），知道有一些：斑，什么是斑，什么是疹，这个病人来了是痈还是疽，这是看到了这种表现，你比如说阴挺、脱肛、疝气，知道这作为一种常识性，作为医学生、中医学生应该掌握。但是实际上它的形成机理，它的具体表现，并不是我们这样简单的就可以、几个小时就能够掌握的。你要诊断是疽，这种疽怎么治疗？它的诊断根据是什么？那恐怕也不是我们这样几分钟就能解决问题的。一个皮肤科，一辈子那个医生就是诊断那么一些皮肤病，几十种病。我们作为常识的应该掌握，因此对这些内容，我们讲课的时候也讲得并不详细，对学生要求也不是那么（严格），你必须都给全部的死记硬背，都要牢牢掌握住，实际上没有掌握住。我们不是搞这个专科的，可能我们老师也没有掌握。那个皮肤病，皮肤病里面有好多种，什么癣，我们现在好多都没有讲，癣，那癣就有几十种癣，我们不是搞皮肤科的，搞不清，但是常识性的东西我们要掌握。下面我们把这个局部望诊的内容复习一下。 　　头颅。正常的头颅，大小正常，头发是润泽光亮，看头部的时候，面部是荣润含蓄，这是望头部的一种表现。头大。头大的小儿往往面部就显得小，头大面小，这种小儿智力低下。为什么头会大？这里面恐怕是有水停留在里面，水停于脑，小儿出现的时候多半认为是肾精亏虚。头小。小儿面部这么大，面部大，头就小，头小尖圆也仍然是智力低下。中医认为是肾精亏虚，颅骨失常，发育失常所导致的。方颅。头呈一个（方形），额头，两个额这两边突出，头部和额部都呈一个方形，称为方颅。仍然是面很小，头顶平坦，颅成方形，肾精亏虚。除了肾精亏虚以外，脾也可能虚，脾虚精亏。就是说除了先天以外，也可能还有后天性的。囟填和囟陷。囟填是讲的囟门这个地方突出出来了。为什么会突出出来？可能是痰和水饮上冲。囟陷，这是人为的画的，并不是这个样子。囟陷是讲囟门这个地方凹进去了，是由于津液亏虚，精血不足，囟陷。头颅主要是看那几个：头大，头小，方头和囟陷、囟填。 　　头发。中国人发黑稠密，润泽，说明肾气充盛，精血充足。发黄。成年人的头发发黄，头发比较黄、稀疏，一般来说，是精血不足。因为发为血之余，肾之华在发，所以说它是精血不足。也可能不一定，也说不定还有湿热还是什么的。按中医的道理来说，一般是这样解释。发黄，如果小儿头发发黄，并且象结穗一样的，结穗，打结了，枯黄无泽，常见于疳积病，小儿疳积经常可以出现这种表现。发白。正常的人年龄大一点，都有发白。也有的先天禀赋就可以出现发白的，少白头，年青的就发白。那么不应当白，它就显得比较白，那也可能还是劳神伤血了的原因，还是精血不足、亏虚的这种表现。你说他的头发特别白，并且还憔悴，没有什么润泽，光泽。有的白发也白得很漂亮，很好看，那也不见得是肾精、精血不足。如果头发白而比较脆而无华，那就是精血亏虚的表现。如果是成片状的脱发，头皮光亮，这个叫做斑秃，认为是血虚受风，它的原因认为是血虚受风。 　　面肿。迅速的肿起来，新起的、突然，昨天还好好的，今天一起来，这小孩脸上眼皮怎么看到肿起来了？这种急起的、迅速的肿的叫做阳水，多半认为是风邪犯肺，肺失宣降，风邪所引起来的。面色白，字，面色白，慢慢的肿，肿的时间长，多半是脾肾阳虚，属于阴水。脾肾阳虚，脾肾，肺脾肾，阳水多半属于肺表，阴水属于脾肾阳气亏虚。口眼斜。口和眼睛到一边，到了这一边，实际是这一边的风邪、中了这一边的经络，面肌不仁，这脸上的感觉也不知道了，没有感觉了，这是风邪中络。风邪中络指的是什么问题？全身没有，手脚仍然是很方便，只是口眼斜，是风邪中了这个经络。那个病叫什么病？这个病？口僻，僻，单人加一个辟，孤僻那个僻。惊恐貌。面部的表情上出现了那种恐惧的感觉。实际上恐惧的感觉它最主要的表现是眼睛睁得很大，感到很害怕，瞪着眼睛。小儿惊风、狂犬病、瘿瘅、瘿气都可以出现这种情况。 　　眼部分属五轮。五轮里面我们讲过内眦和外眦，它小的血络属于心，所以叫做血轮，属心，血轮；白睛，白睛属于肺，肺主气，所以属于气轮；黑睛，黑睛属于风轮，因为黑睛属于肝，肝主宣疏，风，所以叫做风轮；水轮，是讲的瞳仁，瞳仁这个地方属于肾，瞳仁大小可以调节，属于肾，所以叫做水轮；上下的眼睑，属于脾，属于肉轮。这是五轮学说，应该掌握这个区分。目有神、无神，这是望全身、望神一个很重要的指征。那么目有神的表现是什么呢？视物清楚，精彩内含，神光充沛，反正是很光明、光泽、明亮，有一种神光放射出来的这种表现，看东西很清楚。应该说有神除了这个表现以外，我还讲过两个，应该还有什么