慢性肾脏疾病的相关护理PPT.ppt

各系统表现 心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 CRF主要死亡原因之一。 皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿 各系统表现 肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 各系统表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 实验室及其他检查 血常规 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 B超或X线平片 * 慢性肾脏疾病的护理 南华医院血透室 杨雪艳 肾脏的结构 外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小 位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低 结构： 肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉 肾脏的功能 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质 调节体内水，电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等） 一部动力强大的超自动化机器！ 衡量肾功能的主要指标 ◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来 Ccr (ml/min)=[(140 – 年龄)х体重х (0.85女性)]/(72 хScr(mg/dl)) 正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。 ◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志 ◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L 　　 女性：70-106umol/L 　　 小儿：24.9~69.7umol/L。 ◆血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L 慢性肾小球肾炎的护理 概念 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。 病程长,病情迁延，病变缓慢进展 肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭 慢性肾小球肾炎(CGN) 二、病因与发病机制 病因 　病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 　仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％） 发病机制 　原发病的免疫炎症损伤。 　慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 　等非免疫因素有关。 临床表现 蛋白尿（必有表现），1-3g/d 　血尿（镜下或肉眼） 　水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）　 　高血压（见于90％以上病人） 　肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 　贫血（EPO生成减少） 贫血面容 下肢水肿 四、实验室检查 尿液 　不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和颗粒管型。 血液 　Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重者可有电解质紊乱。 B超 　晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 　肾活检可确定病理类型。 五、诊断要点 诊断依据 　蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 　史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 　发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 　者，即可确立诊断。 六、治疗要点 治疗目标 　防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 　及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 　一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施 　低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 　减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 　退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。 重点提示 慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床表现。 治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。 护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因素 慢性肾衰竭的护理 Chronic Renal Failure （CRF） 概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 概 述 流 行 病 学： 约有96—100人/万人 “世界肾