慢性肾衰的护理PPT.pptVIP

并发症的治疗 ４.感染 应选用肾毒性最小的抗生素 剂量根据GFR调整 ５.神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 肾移植后周围神经病变可显著改善 骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状 慢性肾衰的护理 血透室 郑佳楠 学习目标 1、掌握慢性肾衰的概念、临床表现与护理。 2、熟悉慢性肾衰进展的危险因素、诊断与治疗。 3、了解慢性肾衰的分期与发病机制。 概念 由各种慢性肾脏疾病引起的肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 肾衰分期 慢性肾衰竭分为4期 GFR BUN BCr 分期 (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 代偿期 50 9 178 失代偿期 25~50 9~20 178~445 (氮质血症期) 肾衰竭期 25 20~28 451~707 尿毒症期 10 28.6 707 BCr = blood level of creatinine 失代偿期 代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 Clinical manifestation Asymptomatic % of normal clearance rate of Cr Clinical 少尿、等渗尿、代谢性酸中毒 CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 20~25 25 20~28 451~707 肾衰竭期 (3) 失代偿期 代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 Clinical manifestation Asymptomatic % of normal clearance rate of Cr Clinical 各种尿毒症症状 CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 20 10 28.6 707 尿毒症期 (4) 病因及发病机制 原发性肾疾病 继发性肾疾病 慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 多囊肾 肾小管性酸中毒 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 风湿性疾病 过敏性紫癜 痛风等 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾实质损害，部分肾单位毁损 高灌注 高压力 高滤过 健存肾单位肾小球滤过率增加，肾小管根据代偿需要改变 最终导致 肾小球硬化 健存肾单位进一步减少 尿毒症 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球滤过率下降 体内代谢失去平衡 健存肾单位对许多物质进行代偿调节 机体产生有毒性的体液因子 引起新的不平衡 慢性肾衰进展的危险因素 渐进性发展的危险因素 高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。 急性加重的危险因素 ①累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重；②血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦严重感染。 CFR的临床表现 1、水、电解质代谢紊乱 和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；高钾血症、低钙血症、 高磷血症、高镁血症。 2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）；糖耐量减低和低血糖症；高脂血症；血清Vit A 增高，VitB6及叶酸缺乏等。 3、心血